李发爵，李湘成，胡燕琴

(1、江西铜业集团（德兴）医院检验科，江西德兴334224；2、浙江大学邵逸夫医院检验科，浙江杭州310000)

·病例报告·

白细胞增多引起假性低血糖和假性高血钾1例分析

李发爵1，李湘成2，胡燕琴1

(1、江西铜业集团（德兴）医院检验科，江西德兴334224；2、浙江大学邵逸夫医院检验科，浙江杭州310000)

白细胞增多；假性；低血糖；高血钾

白细胞（WBC）增多患者在临床上极为常见，但是由于WBC增多继发血糖（GLU）降低、血钾（K+）升高并且超过危急值报告范围的情况则较为少见。我院一住院患者2016年8月9日血GLU、血K+常规检测均超过危急值报告范围，但是随后急诊复查时血GLU、血K+则均显示正常。笔者对该患者进一步追踪分析，发现常规检测血GLU降低、血K+升高的主要原因是患者WBC显著升高所致。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者周某，男，71岁，入院前咳嗽、咳痰3d伴胸闷发热1d入院，入院诊断为“肺部感染，食道癌术后”。CT诊断：慢支、右下肺感染，食道癌术后改变。查体：神清，口腔有血迹，咽部充血，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心腹无异常，双下肢无水肿。

1.2 实验室检查患者常规检测以及随后急诊复查的结果见表1。

表1 患者常规检测以及随后急诊复查的结果

2 讨论

血GLU、血K+是生化急诊检测的主要指标之一，及时、准确地发出血GLU、血K+结果对临床病情判断有着十分巨大的意义。本病例分析显示WBC计数过高，加之检测周期过长可导致血GLU假性降低、血K+假性升高，这在今后的报告审核、结果解释时应尤为重视。

离体后血液中的血细胞在一定时间内仍可利用其中的GLU，室温下血细胞糖酵解使血GLU下降速率为5%-7%/h，当血细胞增多时，GLU消耗速率会增加[1]。日常工作中，特别是住院病人标本的采集，夏季多数在早晨6：00-7：00抽血，8：00左右标本送达检验科，离心后不吸出血清待上机检测，此时GLU酵解仍在继续。一般情况下，生化室标本检测在9：00左右开始，因此标本在采集后至少需要3h才能出结果，这导致血GLU结果比真实值偏低。

正常生理情况下，红细胞（RBC）内K+浓度是细胞外K+浓度的40倍，通过细胞膜上的Na+-K+-ATP酶维持K+细胞内外的梯度平衡。Na+-K+-ATP酶将Na+泵出细胞、K+泵入细胞，由于K+从细胞外进入细胞内是一个逆浓度梯度的过程，因此Na+-K+-ATP酶的运转需要三磷酸腺苷（ATP）供能。血液标本在采集后，各种血细胞在一定时间内仍可利用血液中GLU生成ATP，Na+-K+-ATP酶利用ATP即可以用于维持细胞内外K+梯度平衡，因此血液标本采集后一定时间内血K+水平仍然可以维持在稳定状态。值得注意的是，离体后的血液标本，当某些情况导致ATP生成不足时，Na+-K+-ATP酶功能会逐步下降，血液标本中的K+水平即会随之升高[2]。

血液WBC增多可以导致血GLU分解加速，血GLU降低[3]，这势必会影响Na+-K+-ATP酶的活性，进一步导致血K+升高。在本病例中，患者CT诊断为慢支、右下肺感染；2次血常规均显示WBC显者升高，红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞压积（HCT）在正常参考范围，血小板（PLT）因炎症引起的反应性增多；C-反应蛋白（CRP）达61.32mg/L。在常规生化检测中，患者血GLU为1.45mmol/L，而在急诊生化检测中，患者血GLU为5.40mmol/L，经计算其血GLU酵解速率为20.90%/h，明显高于前述的5%-7%/h。再分析患者的血K+结果，在常规生化检测中，患者血K+为6.30mmol/L，而在急诊生化检测中，患者血K+为4.86mmol/L，前者远高于后者，其机制应该是炎症导致WBC增多，血GLU分解加速，血GLU下降，ATP生成减少，RBC膜上的Na+-K+-ATP酶活性降低，细胞内外K+梯度平衡被破坏，细胞内K+移出细胞外，同时受PLT（＞600× 109/L[4]）聚集释放K+的影响[5]，共同导致血K+升高。

有关WBC增多与血GLU、血K+的关系既往亦有研究。李发爵等[6]报道，RBC增多患者，当WBC为14.3×109/L时，生化血GLU结果为0.86mmol/L，当WBC达到（18.5-18.7）×109/L时，生化血GLU结果为0mmol/L，这说明血GLU下降速度随WBC增多而加快。曹维彬等[7]报道，白血病患者化疗前外周血WBC为251.8×109/L，同时抽两份全血，一份急查血GLU、血K+，结果分别为5.22mmol/L、4.70mmol/L，另一份4h后检查血GLU、血K+，结果分别为0.09mmol/L、6.31mmol/L。Ruddy KJ[8]等报道，WBC大量增多可导致血GLU快速被消耗，Na+-K+-ATP酶泵活性受损，大量K+从WBC中释放，导致血K+升高。有文献[4]认为WBC＞500×109/L，若标本放置后可因凝集释放K+导致血K+假性升高；而WBC＞100×109/L时，标本未能在1h内处理，WBC摄取血清中的K+而导致假性低血K+。R Polak[9]等报道，急性髓性白血病患者WBC计数为310×109/L，其可引起假性低血K+、低磷酸盐和低氧血症。杨丹丹[10]等报道，慢性粒细胞白血病（CML)131例WBC均数为213.78×109/L与血K+呈负相关，可能与大量增殖的WBC摄取K+有关。此外，笔者认为重度感染患者WBC、PLT显著增高，因标本放置长可能出现没有HB释放的WBC、PLT溶解，即非显性溶血[11]，WBC中含有较多的糖酵解酶而使血GLU降低[12]，PLT脱粒过程释放K+[13]。

总之，血GLU、血K+作为危急值的重要指标，在发出报告之前检验人员应甄别假性异常的现象，而因炎症引起WBC增多患者在临床多见，当发现血GLU、血K+结果与临床不相符时，及时通知临床重新采集标本后及时送检、离心、检测，或做血气分析（带有K+测定）可真实反映体内血K+情况而成为首推鉴别假性高K+血症的方法[14]，避免临床误诊和不必要的过度治疗，同时也可给临床一个合理解释。

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R446.11+1

A

1674-1129(2017)04-0633-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.066

2016-12-13；

2017-04-30)