潘 萍，杨龙飞

（扬州洪泉医院麻醉科，江苏 扬州 225200）

腰硬联合麻醉结合容量治疗在高危骨科手术麻醉的体会

潘 萍，杨龙飞

（扬州洪泉医院麻醉科，江苏 扬州 225200）

目的 探讨腰硬联合麻醉结合容量治疗对高危老年骨科手术患者的实际应用效果。方法 选取2016年1月～12月本院收治的高危高龄老年手术患者100例。进行对照组和观察组的划分，对照组采用硬膜外麻醉、观察组采用腰硬联合麻醉结合容量治疗，比较两组患者的变化。结果 观察组的麻醉效果高于对照组，具有差异统计学医药。结论 腰硬联合麻醉结合容量治疗在高危老年骨科患者具有良好的麻醉效果。

腰硬联合麻醉；输液预防扩容；高危骨科手术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院骨科收治的老年高龄高危骨科手术患者100例。其年龄区间为65～90岁，手术类型为ASAII～III级，其中高血压病30例，糖尿病20例，脑梗15例，呼吸功能减退10例，冠心病15例。根据麻醉方式不同将患者随机划分为观察组和对照组，各50例。

1.2 方法

所有患者需要病情稳定后择日进行手术，手术麻醉前开放静脉，输入250～300 mL的复方乳酸溶液或胶体液，适时给予去氧肾上腺素40～100 μg，注意心率变化。常规消毒后，观察组患者在L3～4椎间隙，选择联合针进行穿刺，待脑脊液回流顺畅后注入0.75%左布比卡因1.5～2.0 mL。麻醉前行桡动脉穿刺有创测压，中心静脉穿刺行中心静脉压动态监测。通常用针刺法来测定麻醉面[1]。对照组患者同样选择L3～4椎间隙，用18G硬膜外穿刺针进行穿刺，头端置入硬膜外导管约3 cm，待回抽无血后固定导管，硬膜外注入左布比卡因+利多卡因混合液10～20 mL，保持20分钟后进行手术。若麻醉后未达到预定的麻醉平面或手术时间长而手术部位出现疼痛，可通过硬膜外追加2%的利多卡因。整个过程中随时观察患者的生命体征变化。

1.3 观察指标

麻药注入后测定好麻醉面，观察并记录两组患者在麻醉前后的收缩压（SBP）、心率（HR）、SpO2等指标的变化、术后不良反应和术中麻醉效果的情况。

1.4 效果评定

一级：麻醉无痛、完善、良好、身体机能稳定。二级：轻度疼痛、身体机能轻度波动。三级：疼痛明显，辅助用药可改善。四级：需用其他方法进行麻醉保证手术顺利进行。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果

可见观察组患者的效果明显优于对照组患者，其差异具有统计学意义（x2=4.78，P＜0.05）；而对照组差异无统计学意义（x2=1.38，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比

2.2 两组患者麻醉后血流动力学变化

麻醉前，两组患者的各项指标均相同，差异无统计学意义；麻醉后，观察组患者的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义。与麻醉前相比，观察组患者在麻醉后的DBP、HR和SBP变化均不明显；而对照组患者在麻醉后的SBP、DBP出现了降低，因均吸氧气，SPO2有所提高[2]。

2.3 两组麻醉显效时间对比

观察组患者的麻醉显效时间为（7.2±1.3）分钟，对照组患者的麻醉显效时间为（9.9±2.6）分钟，可见观察组的麻醉显效时间更短，其差异具有统计学意义（t=5.019，P＜0.01）。

2.4 两组不良反应比较

观察组和对照组患者麻醉后的不良反应如表2所示，可见观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（x2=28.56，P＜0.01）。见表2。

表2 两组不良反应对比

3 讨 论

高龄高危老年患者通常具有高血压等疾病，且身体机能降低。因此，选择最适宜的麻醉方法可以有效的提高患者的术中和术后安全性。腰硬联合麻醉结合容量治疗对高危骨科手术麻醉效果良好[3]。选择腰硬联合麻醉结合容量治疗对高危骨科手术进行麻醉，能避免采用少量的局部麻醉药产生的药效阻滞问题[4]。而且在围术期麻醉扩张血管容易造成容量的不足和组织低灌注，选择腰硬联合麻醉结合容量治疗对高危骨科手术进行麻醉又能避免输液过多和组织水肿，对老年人的心肺功能影响较小。硬膜外麻醉方法的显效时间长，麻醉阻滞也偏向局部，当患者具有高血压等情况时，会产生较为严重的不良影响。高龄高危老年患者同时都有内科疾病，需要在麻醉中预防所患疾病加重 。

在本院实践中，发现腰硬联合麻醉结合容量治疗对高危高龄老年患者骨科手术麻醉效果显著。观察组的效果远远的优于对照组，其优势在于：首先，麻醉显效快、阻滞完善、患者痛感可快速解除，患者的整体满意度高。其次，患者血压平稳，呼吸状态稳定，可以不受手术时间的限制进行多次的药量添加。最后，副作用效果偏低。因此，观察组的麻醉效果可以获得肯定，可以针对方法进行适宜的改进，具有差异统计学意义，适宜进行推广。

[1] 尹大海,段春兰.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察[J].中国社区医师,2017,(01):64+66.

[2] 沈志耘,尤 杰,张邓新,杨定清,钱红娣,李国利.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2015,(06):86-90.

[3] 雷学恒,吴涯雯,张双全,谭秀华,陈 戟,陈友权.不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医药导报,2015,(16):24-28.

[4] 莫桂熙,刘奕君,莫 坚,梁广彬,张良清.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,(09):1704-1708.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.027.5209.02