王树平

“用药如用兵”，临床用药不仅需要正确选择药物，更需要合理的用药方法。比如，有些药物初次服药时需要首剂加倍，有些药物则需要首剂减量。那么，在临床实践中，到底如何选择首剂加倍或首剂减量呢？

首剂调整是为了

安全又有效

从专业角度讲，药物治疗原则是保证用药安全有效。但是，有时，安全和有效之间会存在着矛盾，如果只考虑药物疗效，不关注用药剂量，会增加药物不良反应；为减轻用药不良反应，减小用药剂量，则会降低药效或迟滞药物起效时间。

因此，临床上经常会根据患者病理生理状况和药效，进行首次用药剂量调整，为的是在用药安全和疗效之间寻找平衡点，以期最大限度地达到用药安全有效。

首剂加倍的药物

首剂加倍是指首次服用某种药时，在常规剂量的基础上加倍，也称负荷剂量。目的是迅速使血药浓度达到有效的稳态浓度，使药物迅速发挥作用。

许多药物需要首剂加倍。第一次服药时药量加倍，可在一个半衰期内迅速达到稳态浓度，可缩短药物达到有效浓度的时间，立即发挥治疗作用。临床上常见需要首剂加倍的药物有：

抗菌药 这类药物首剂加倍的目的，是使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂没有加倍，药物就不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。

止泻药 地衣芽孢杆菌（整肠生）、嗜酸性乳杆菌（乐托尔）、思密达散剂（治疗急性腹泻时）、盐酸洛哌丁胺（易蒙停）；……