张 华, 刘 聪

(中日友好医院, 北京 100029)

·论著·

211例医务人员锐器伤监测结果分析

张 华, 刘 聪

(中日友好医院, 北京 100029)

目的 分析医务人员锐器伤发生情况，为持续改进锐器伤安全管理工作提出建议。方法 回顾性分析某院2006年8月—2015年7月上报的《锐器伤登记表》，分析统计相关资料。结果 共上报211 例锐器伤，主要人群为护士(118例，55.92%)和医生(83例，39.34%)；工龄主要为5 年及以下者(117例，55.45%)；发生地点主要为外科病房(67例，31.75%)、内科病房(65例，30.81%)及门急诊(33例，15.64%)；致伤物主要为注射器针头(91例，43.13%)、缝合针(34例，16.11%)和头皮针/输液器针头(27例，12.80%)；主要致伤操作为各种注射(40例，18.95%)、静脉输液(38例，18.00%)、手术缝合/剪断(36例，17.06%)。主要致伤环节为操作中(治疗、检查、手术)，共109例(51.66%)。血源性病原体污染的器械中，HBV污染95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。无血源性病原体感染病例发生。211例医务人员接种乙肝疫苗者155例(73.46%)。结论 应重点针对工作时间≤5年的护士和医生，外科病房、内科病房及门急诊的医务人员，注射、静脉输液、缝合/剪断等操作时做好锐器伤防护工作。医院相关部门完善上报流程，加强追踪。

医务人员; 锐器伤; 职业暴露; 监测; 医院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：662-665]

锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害，而医院锐器伤通常是指医务人员在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗废弃物等锐利物品刺伤或割伤，从而导致被病原微生物感染的风险[1]，尤其是血源性感染疾病[2-3]，乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等20多种病原体均可通过锐器伤接触传播[4]，严重威胁医务人员的健康和安全。为加强职业安全管理，自2006 年起，某院规定医务人员发生锐器伤须填写《锐器伤登记表》并报医院感染管理科备案，旨在监测锐器伤发生情况，及时采取必要的防护措施。本研究拟通过对2006年8月—2015年7月期间填报的《锐器伤登记表》进行分析，持续改进医疗锐器伤安全管理工作。

1 资料与方法

1.1 资料来源 某三级甲等医院2006年8月—2015年7月临床各科室医务人员上报的锐器伤案例。

1.2 研究方法 回顾性分析医务人员上报的《锐器伤登记表》，调查内容包括：医务人员的岗位、所在科室、工作年限、锐器种类、操作种类及操作环节等资料。

1.3 统计方法 将数据录入Excel表格进行统计分析。

2 结果

2.1 发生锐器伤的基本情况 2006年8月—2015年7月共上报211例锐器伤，护士(118例，55.92%)和医生(83例，39.34%)是锐器伤发生的重点人群，尤其是工龄5年及以下者(117例，55.45%)，发生科室位于前3位的为外科(67例，31.75%)、内科(65例，30.81%)和门急诊科(33例，15.64%)。见表1。

2.2 发生锐器伤的锐器种类分布 导致锐器伤的器械种类位于前3位的分别为注射器针头(91例，43.13%)、缝合针(34例，16.11%)和头皮针/输液器针头(27例，12.80%)，具体情况见表2。

表1 锐器伤发生人员的基本情况

表2 发生锐器伤的锐器种类分布

2.3 发生锐器伤的操作种类分布 容易发生锐器伤的操作主要为各种注射(包括肌内注射、皮下注射及皮内注射)，共40例(18.95%)，其次为静脉输液(38例，18.00%)、手术缝合/剪断(36例，17.06%)，具体情况见表3。

2.4 发生锐器伤的操作环节分布 按操作前、操作中和操作后将发生锐器伤的操作环节进行分类，操作中发生锐器伤例数最多(109例，51.66%)，主要为手术中(缝合或切开时等)，共37例(17.54%)；其次为操作前准备(30例，14.22%)，主要为取出针头时(15例，7.11%)；操作后整理用物(56例，26.54%)，主要为整理使用完的锐器物品(18例，8.53%)；处置废弃物有16例(7.58%)，均为废弃物丢弃前进行针头等锐器物二次分类处理时。见表4。

表3 发生锐器伤的常见操作种类分布

表4 发生锐器伤的操作环节分布

2.5 污染器械及医务人员乙肝疫苗接种情况 血源性病原体污染的器械中，HBV污染的95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。211例锐器伤发生医务人员无血源性病原体感染病例发生。211例医务人员接种乙肝疫苗者155例(73.46%)，其中接种时间>5年者占66.45%；未接种乙肝疫苗者56例(26.54%)。

3 讨论

该院自2006年8月以来规范医务人员锐器伤登记报告制度后，年均报告例数为24 例，从报告例数看远远低于实际锐器伤发生状况。由于研究对象、方法及调查期限的不同，国内外医务人员锐器伤的研究结果差异较大。美国疾病控制与预防中心(CDC)报道，美国每年至少发生针刺伤100 万例次，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人。陕西省的一项横断面调查显示其锐器伤的发生率为37.81%[5]，刘桂芝等[6]对3 365名医务人员的锐器伤情况进行调查，结果锐器伤发生率为 6.48%，2012年北京市31所二级以上医院锐器伤调查结果显示，医务人员锐器伤的月发生率为3.37%[7]。美国早在1991年就已经规定医院必须上报医务人员血液、体液暴露及针刺伤发生的情况，且于1993年采用了血液暴露防治通报网络系统(Exposure Prevention Information Network， EPINet)，并制定了一系列发生职业暴露的处理流程，达到对职业暴露、职业安全的有效管理与控制。我国已有部分医院开始采用汉化版EPINet进行医务人员职业暴露的网络上报统计。目前该院还是使用纸质的职业暴露报告单，虽然医务人员针刺伤事件上报例数逐年提高，但还是存在部分医务人员发生锐器伤后不知晓上报流程、或者知晓上报流程但认为上报无用及流程繁琐等问题。

调查显示，锐器伤发生仍以护士和医生为主，与国外发生锐器伤的人群及发生频率相似，只是国外发生率相对较低。工作5年以下医务人员的锐器伤例数占55.45%，工龄越短的医务人员发生锐器伤的比率越高[8]，而工龄为10～20年的医务人员锐器伤发生率又有所增加。可能因为低年资人员技术操作欠熟练、心理重视程度不够，而高年资人员则可能因为工作年限长，在重视程度上或在学识上都产生一定的漠视和老化有关。一般来说，手术室和急诊科是最容易发生锐器伤的场所，但在本调查中，外科和内科是锐器伤的高发部门，其次是急诊科和麻醉科，可能与诊疗技术的发展，内科开展的有创操作越来越多有关[9]。导致锐器伤的器械种类中注射器针头、缝合针和头皮针/输液器针头占72.04%，与发生锐器伤最常见的操作如各种注射、输液、缝合及采血等一致。在操作前、操作中、操作后等流程中医务人员不规范操作是导致锐器伤的主要原因。据统计，大多数锐器伤可通过规范安全的操作预防其发生；因此，树立正确的锐器伤防护观念，在日常工作中规范技术操作，是降低锐器伤发生率的重要措施。

发生锐器伤的血源性病原体中HBV占76.61%，我国有1.3亿HBV携带者，乙肝疫苗接种是预防乙型肝炎的可靠方法，接种后须检验接种效果和乙型肝炎表面抗体(抗HBs)滴度，并根据抗HBs滴度情况适时复测，使体内经常保持有效的抗HBs滴度，才能有效地预防HBV感染。针对医务人员锐器伤职业暴露的风险，建议对医务人员建立健康档案，以备HBV血液暴露后评估参考。

医院职能部门应健全职业暴露报告登记、跟踪制度，完善锐器伤的处理流程；锐器伤发生后，督导医务人员正确处理，同时进行相应的心理支持和心理干预，消除负性心理；每年进行健康体检并建立职工健康档案，根据体检结果开展免疫性疫苗接种，尤其是锐器伤的高风险科室和高风险人群。

[1] 张艳,唐莲,吴海云.加强护生岗前培训期职业防护教育在预防针刺伤中的作用[J].中华现代护理杂志, 2012,18(12):1447-1449.

[2] Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M. Devices for preventing percutaneous exposure injuries caused by needles in healthcare personnel[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (3): CD009740.

[3] 彭凌, 林燕, 郑舟军, 等.医务人员锐器伤相关因素调查及规范化管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志, 2009,19(18):2465-2467.

[4] 林焕新, 余红梅, 梁卫萍. 2005—2009年医务人员锐器伤调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010,20(17):2612-2613.

[5] 索瑶, 范珊红, 高晓东.陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2011,21(12):2505-2507.

[6] 刘桂芝,李霞,郑晓凤, 等.医务人员锐器伤基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2014,24(1):233-235.

[7] 陈惠清,武迎宏, 刘坤, 等.北京市医务人员锐器伤的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(20):4976-4978.

[8] 唐丽敏.护理人员医疗锐器伤害研究现状[J].护理实践与研究, 2015,12(3):21-23.

[9] 徐世兰, 吴四亿, 饶莉, 等.840例医务人员锐器伤现状调查[J].中国循证医学杂志, 2011,11(6):636-639.

(本文编辑：陈玉华)

Sharp injuries among 211 health care workers

ZHANGHua,LIUCong
(China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective To analyze the occurrence of sharp injuries among health care workers(HCWs), and put forward suggestions for safety management of sharp injuries.Methods Recorded form of sharp injuries reported in a hospital in August 2006-July 2015 were analyzed retrospectively, relevant data were analyzed statistically. Results A total of 211 sharp injuries occurred among HCWs were reported, sharp injuries mainly occurred among nurses(n=118, 55.92%) and doctors(n=83, 39.34%); 117(55.45%)sharp injuries occurred in HCWS whose length of service was ≤5 years; the main occurrence locations of sharp injuries were surgical ward(n=67， 31.75%), internal medicine ward(n=65， 30.81%), and outpatient as well as emergency departments(n=33，15.64%)；the main devices causing sharp injuries were syringe needle(n=91, 43.13%), suture needle(n=34，16.11%), and scalp needle/transfusion needle(n=27，12.80%)；the main injury-related manipulations were all types of injection(n=40， 18.95%), intravenous transfusion (n=38,18.00%), and surgical suturing/cutting (n=36，17.06%). The main opportunities of injuries was during manipulation(treatment, examination, operation,n=109, 51.66%). Among bloodborne pathogens contaminated devices, contaminated by HBV, HCV, and HIV were 95(76.61%)，25(20.16%)，and 4 cases(3.23%) respectively. There was no bloodborne pathogen infection occurred. 155(73.46%)of 211 HCWs were inoculated hepatitis B vaccine. Conclusion Prevention of sharp injuries should be focused on nurses and doctors who work for ≤5 years, HCWs in surgical ward, internal medicine ward, and outpatient as well as emergency departments. Prevention of sharp injuries during manipulations such as injection, intravenous transfusion, suturing/cutting should be intensified. Related hospital departments should improve the reporting process and intensify follow-up.

health care worker; sharp injury; occupational exposure; surveillance; healthcare-associated infection

2016-04-20

张华(1979-)，女(汉族)，山东省肥城市人，主管护师，主要从事急诊临床护理及护理管理研究。

刘聪 E-mail:huazhang2002@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.017

R136.4

A

1671-9638(2017)07-0662-04