柴三明，王志强，张 霖，杨 杰，王 称,2，倪亚莉*

(1.甘肃省妇幼保健院生殖医学中心，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省出生缺陷防控研究重点实验室培育基地，甘肃 兰州 730050)

·论 著·

Day 3非优质胚胎继续培养囊胚的应用价值研究

柴三明1，王志强1，张 霖1，杨 杰1，王 称1,2，倪亚莉1*

(1.甘肃省妇幼保健院生殖医学中心，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省出生缺陷防控研究重点实验室培育基地，甘肃 兰州 730050)

目的通过分析第3天(day 3，D3)移植及冷冻后非优质胚胎继续培养的囊胚形成情况及其影响因素，探讨非优质胚胎继续培养囊胚在辅助生殖技术中的应用价值。方法374例体外受精-胚胎移植新鲜周期资料，首先以是否有囊胚形成分为有囊胎形成组278例和无囊胎形成组96例，比较2组临床及实验室指标之间的差异；比较不同年龄组、常规受精(in vitro fertilization,IVF)和卵胞浆内单精子注射(intra cytoplasmic sperm injection,ICSI) 2种授精方式、不同人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)注射日雌二醇(estradiol，E2)水平、不同成熟卵子数等因素之间囊胚形成率及优质囊胚率的差异，分析影响D3非优质胚胎继续培养囊胚的临床及实验室因素；比较不同D3胚胎质量来源所形成囊胚的解冻妊娠率。结果374例患者共进行D3非优质胚胎继续培养1 938个，形成囊胚952个，囊胚形成率49.1%(952/1 938)，优质囊胚率30.4%(590/1 938)。按年龄分为2组，年龄<35岁组囊胚形成率50.7%(875/1 727)和优质囊胚率31.6%(546/1 727)均明显高于年龄≥35岁组的36.5%(77/211)和20.8%(44/211)，差异有统计学意义(P<0.05)。采用IVF受精后对非优质胚胎继续培养，其囊胚形成率51.2%(694/1 356)、优质囊胚率33.0%(447/1 356)均较采用ICSI授精后43.4%(136/316)和25.6%(81/316)高，差异有统计学意义(P<0.05)。随着HCG日E2水平的增加和成熟卵子数量的增多，囊胚形成率和优质囊胚率也随之增加。将D3非优质胚胎继续培养后所形成的优质囊胚经单囊胚冷冻后行解冻移植，其临床妊娠率虽然明显较同期D3为优质胚胎来源的囊胚解冻妊娠率低(42.5%vs57.5%)(P<0.05)，但仍然获得了较好的临床妊娠率。结论非优质胚胎囊胚培养可在一定程度提高患者的卵子利用率，节约治疗成本，但根据患者年龄、受精方式、基础内分泌水平、成熟卵子数等自身条件的不同，其非优质胚胎继续培养的利用价值及应用效果也不尽相同。

生殖技术；囊胚；妊娠率

囊胚培养技术始于20世纪90年代，随着辅助生殖技术的不断发展，囊胚培养技术也随之不断改进与完善。由于囊胚培养相比卵裂期胚胎延长了体外培养时间，可在一定程度上对携带有遗传缺陷以及低发育潜能的胚胎进行初步的筛选和淘汰，而能够发育至囊胚的胚胎具有更高的发育潜能及临床种植能力，可获得更高的临床妊娠率[1]。……