闵 杰

（重庆市万州区人民医院内分泌科，重庆 404000）

·病例报告·

131I治疗甲亢后出现低钾性麻痹病例1例

闵 杰

（重庆市万州区人民医院内分泌科，重庆 404000）

甲亢；低钾性麻痹

甲状腺功能亢进症是一种十分常见的内分泌疾病，它是由于体内甲状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见，约占所有甲亢患者的85%。

甲亢时患者可表现为肌无力，如慢性甲亢性肌病，甲亢伴重症肌无力，甲亢性周期性麻痹（TPP）。该病多为散发性，有研究表明TPP也属于离子通道疾病[1]。该病变多与甲亢同时存在，或发生于甲亢之后，也有部分以周期性麻痹为首发症状就诊才发现甲亢。而很多诱因增加了该病变的发生，现将我科收治1例甲亢在131I治疗后发生低钾性麻痹的病例报道如下，结合文献复习总结，提高对甲亢发生低钾性麻痹的认识，减少低钾性麻痹的发生。

1 病例简介

患者23岁，男性，因乏力、怕热、多汗1年于2015年8月17日入院。1年前出现乏力、怕热、多汗，伴心悸、消瘦，有多食、易饥，大便每日2～3次，黄色稀便，无畏光、重影，无四肢麻木、感觉异常、下肢水肿，查甲功提示”甲状腺功能亢进”，口服他巴唑10 mg tid，心得安10 mg tid，间断服药，症状无缓解，为行131I治疗收治我科。患病后，患者食欲佳，睡眠、精神欠佳，体重下降5 kg。无家族史。

体格检查：T36.8°C，P124次/分，R20次/分，BP123/81 mmHg，消瘦，甲状腺功能亢进症面容，表情惊愕，神清合作。皮肤温暖潮湿，Von Graefe征、Stellwag征、Joffroy征阳性，睑裂增宽，双侧眼球中度突出，伸舌无震颤，甲状腺II度肿大，质硬，上下叶闻及连续性血管杂音，可触及震颤。心率124次/分，心律齐。双上肢细震颤阳性，双下肢无水肿，四肢肌力V级，肌张力正常。

2 辅助检查

甲功提示FT3＞30.80 Pmol/L，FT4 ＞154.44 Pmol/L，T3＞12.320 nmol/L，T4＞386.10 nmol/L，TSH0.007 mIU/L，TRAb 40 IU/L，TPO-Ab＜60 IU/ml。甲状腺彩超提示甲状腺增大（右叶6.4x3.1x3.0 cm，左叶约6.2x2.8x2.7 cm），内部回声增粗不均质，内部血流信号丰富。入院后第2天行甲状腺摄碘率（RAIU）：2小时82.8%，6小时81.4%，24小时71.6%。肝肾功正常。血钾4.18 mmol/L。

3 治疗经过

予忌碘饮食，停甲亢药物，甲状腺摄碘率大于60%，有应用131I治疗指征[2]。入院第3天行甲状腺131I治疗，计算131I活度。为预防甲状腺亢进危象，治疗后当日予5%葡萄糖500 ml+氢化可的松琥珀酸钠针150 mg静滴，第4天出现四肢无力，不能活动，不伴呼吸困难，不伴意识改变、恶心、呕吐、大小便失禁。查体神志清楚，心率130次/分，心律齐。四肢肌力I级，肌张力减弱。生理反射减弱，病理征未引出。血钾2.09 mmol/L，予I级护理，心电监护，吸氧，静脉补钾，停止输葡萄糖液，患者四肢肌力逐渐恢复，出院前四肢肌力V级，肌张力正常，查血钾4.09 mmol/L。门诊随访血钾均正常。

4 讨 论

该病例中患者131I治疗后出现严重低血钾，随后出现四肢肌力下降。入院后检查血钾正常，而131I治疗后为什么血钾下降明显，甚至有生命危险，因此回顾分析诱发低血钾因素，针对性提出防治对策。

低钾周期性麻痹的定义为以发作性肌无力、伴血清钾降低、补钾后能迅速缓解为特征，

年龄、疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激、甲亢病史等是常见原因。该病例中，详细追问既往史，以及现患甲亢期间，从未发生低血钾，亦为出现过低钾性麻痹。因此考虑为偶发性低钾麻痹，从整个治疗过程中可以看出，在治疗期间的一些可控因素诱发导致低血钾的发生。

回顾病例分析，患者甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌增多，而131I治疗后甲状腺滤

泡细胞破坏，短时间内甲状腺激素分泌增多明显，而为了预防甲亢危象，应用糖皮质激素，且增加了葡萄糖液体使用，上述因素均促进血清钾分布异常，导致血钾快速下降。

因此，针对甲状腺功能亢进患者，易导致低血钾，合并上述诱发因素，低血钾发生率增

高，因此有必要重视及预防低血钾，需要密切关注低血钾伴随症状，血清钾水平逐渐下降可导致患者出现肢体异常疼痛、出汗、面色潮红等早期临床表现，当出现疑似症状时，要仔细加以鉴别诊断，监测血清钾水平，一旦确诊立即采取有效治疗措施。在甲亢患者避免过多摄入碳水化合物，如饱食、静脉补充葡萄糖液体，以及有指征性应用糖皮质激素。总之，密切监测甲亢患者血钾水平，及时纠正低钾血症，做好防治对策，有效降低低钾性麻痹的发生率。

[1] Chu PY,Cheng CJ,Tseng MH.Genetic variant rs623011 (17q24.3)associates with non-familial thyrotoxic and sporadic hypokalemic paralysis.Clin Chim Acta 2012,Dec,414:105-8.

[2]131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(6):448-459.

R581.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8885.01

本文编辑：吴 卫