刘 硕，李耀辉

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

从肝肺关系论治支气管哮喘

刘 硕1，李耀辉2

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

支气管哮喘是临床常见得多发病，本文以藏象理论为出发点，提出从肝论治支气管哮喘的观点。哮喘在中医古籍中认为是外邪触动“伏邪”，多责之肺、脾、肾三脏，笔者认为肝与肺的关系不能忽视，二者生理相关，病理相连，因此，治疗支气管哮喘上也应该重视肝肺同治。

支气管哮喘；肝肺关系；辩证论治

1 肝肺生理相关

（1）从全身的经气运行来看，肝肺关系推动着经脉气血的运行。《灵枢·营气》云：“谷入于胃……上行至肝，从肝上注于肺”，经气是从肝经流注于肺经。十二经脉起于肺经，终于足厥阴肝经，气血从肝经“上注肺”，构成一个经脉气血运行的环。肝气向上升发，肺气向下肃降，一升一降对经脉的经气运行起着十分重要的调节作用。

（2）从脏腑功能来看，肝肺关系推动着全身气血的运行。肝主藏血，疏泄，调节一身血液；肺为气之大主，主司气的运动。肝的疏泄有度，血液贮藏数和输布才能有序不乱，全身之气才能依靠血液的濡养而正常运行。而血液的运行调节还有赖于气的推动，才能布达全身，维持机体正常，正如《医学真传》所说：“气为血之帅，血为气之母。”

2 肝肺病理相连

2.1 五行生克关系

肺属于金，肝属于木，从五行生克来看，肺金克肝木，但由于五脏中肺为“相傅之官”，肝为“将军之官”，所以临床上肺金克肝木的病例少，而肝木反侮肺金的病例较多。具体而言，有如下三种表现。

2.1.1 肝气犯肺

《内经》云：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”此即是说肝气以疏通、条达为顺，若肝气升发太过，或肝气郁滞不行，就会导致肝气上逆侵犯肺脏，引起咳逆、喘息、两胁下痛、难以转侧等。《伤寒论》中四逆散证“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”，小柴胡汤证“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，……或咳者，小柴胡汤主之。”这些都属于肝气犯肺的表现。治疗以疏肝理气为先，常选用柴胡，白芍，苏子，枳壳，香附等配伍应用，也可以用四逆散或小柴胡汤加五味子。董滟等[1]应用柴胡疏肝散加减方进行观察，选取60例肝郁型哮喘病人随机分成对照组和治疗组，结果表明治疗组病人心情较前舒畅，肺功能等症状得到明显缓解。

2.1.2 肝火犯肺

肝体为阴，其用为阳，若肝阳上升太过化火，或肝气久郁化火，导致木火刑金，影响肺脏功能失调，哮喘发作，病人表现为喘息，咳嗽，咳黄色黏痰，头晕口苦，胁肋胀疼，甚者有哮鸣音。黛蛤散具有清肝理肺化痰的功效，是治疗此证型的的基础方。临床上肝火犯肺证哮喘在辩证的基础上应用黄芩，黄连，龙胆草，黛蛤散等配伍。

2.1.3 肝风犯肺

《内经》云：“东方生风，风生木”，又云：“神在天为风，在地为木……在脏为肝”。肝在五气为风，无论内风还是外界风邪侵犯都可以引起哮喘。乌梅丸是伤寒论治疗肝厥阴病的代表，方中重用乌梅以酸敛肝而息风，如《临证指南医案》[2]中的一例从肝治肺案例：“石气左升，腹膨，呕吐涎沫黄水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得卧。（肝犯胃肺）安胃丸三钱。”（注：安胃丸是由乌梅丸去当归，加川楝子，青皮，白芍）这是肝阳化风犯肺的哮喘，所以从肝治疗。李彦军等[3]认为风邪是过敏性哮喘发病的关键因素，也说明了外风引起哮喘，也可以从肝治疗。

2.2 肺气不畅往往也会存在肝气不畅的因素

临床上哮喘患者咳嗽、气喘症状反复发作、病情较重者，往往会出现急躁易怒、胸闷不适的表现，这都是肺病及肝的表现。临床上常在清肺的基础上加用栀子、丹皮、柴胡、郁金等清肝疏利气机的药物，可以提高疗效。

3 哮喘从肝治肺的经典医案

王某，男，53岁，2016年3月26日出诊。自述患有哮喘近10年，2月中旬因受寒哮喘发作，肺部CT示：双肺炎症斑片影，肺气肿。在西京医院住院治疗一周，咳嗽、咳痰、喘息症状好转，出院后又加重。症见：咳嗽，咳痰，痰白量不多，胸闷，喘息，面目红赤，焦虑，急躁，夜间12点易醒，舌红苔薄白，脉弦滑。治以清肝泻火，清肺止咳化痰。处方：石决明、生牡蛎、生石膏各24 g（先煎），黄芩15 g，炒白术、山栀子、醋柴胡、浙贝母、白芍、紫菀、款冬花各10 g，五味子6 g，蝉蜕8 g，生麻黄3 g，炙甘草6 g。服用5剂后，症状大减，述偶尔咳嗽，已无咳痰，夜间安卧，去上方的石决明、生牡蛎、生石膏，继服5剂，痊愈，嘱其注意保暖，避免受寒。

按：本病因受寒后哮喘发作。肺主气，调节气机升降，寒邪侵袭升降失司，触动伏邪，哮喘发作，虽经西医治疗，但邪气尚未完全驱除，寒邪久郁而化热。肝主疏泄，疏泄失常，一是加重郁热，二是津液不能正常输布，聚而为痰。本方石决明、生牡蛎平肝安神；醋柴胡疏肝，调节气机，白芍收敛肝阴；黄芩、山栀子、生石膏清泻肝肺之热；浙贝母、紫菀、款冬花、五味子、蝉蜕化痰止咳；生麻黄散表，使表里相通，热不内郁；恐重镇寒凉之药损伤脾胃，故用炒白术健脾，炙甘草缓和、调和众药。纵观本方，清泻肝肺，化痰止咳，调畅气机，而使咳喘止，痰液消。

[1] 董 滟,吴艳娟,等.柴胡疏肝散加减方辅助治疗肝郁型哮喘临床疗效观察[J].四川中医,2010,28(2):59-61.

[2] 叶天士.临证指南医案[M].人民卫生出版社,北京,2006:50,60.

[3] 李彦军,马淑然,等.论风邪在过敏性哮喘发病机制中的重要作用[J].上海中医药杂志,2010,44(10):47-49.

R562.2+5

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ISSN.2095-8242.2017.045.8793.01

本文编辑：吴 卫