单玲

(1.中国医科大学人民医院内分泌三科，沈阳110016；2.辽宁省人民院内分泌三科)

妊娠合并糖尿病的诊断

单玲1,2

(1.中国医科大学人民医院内分泌三科，沈阳110016；2.辽宁省人民院内分泌三科)

文章对妊娠合并糖尿病的诊断进行介绍。

糖尿病；妊娠期；孕前；诊断

1 PGDM诊断

符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM。①妊娠前已确诊为糖尿病的患者。②妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患T2DM、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。a.空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。b.75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。c.伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。d.糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%(采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目或糖尿病控制与并发症试验标化的方法)，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。

2 GDM诊断

GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现血糖升高，且已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下。

推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75 g OGTT方法：OGTT前禁食≥8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物≥150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1 h、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1 h、2 h的三项血糖值应分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4 mmol/L(80 mg/dL)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且＜5.1 mmol/L 时，应尽早行OGTT。

孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因此妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

R58

A

1672-7185(2017)08-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.005

2017-07-03)