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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(八)

1.诊断缺铁最肯定的依据是

A.慢性失血史

B.小细胞低色素性贫血

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低

E.骨髓小粒可染铁消失

答案：D

解析：缺铁性贫血分为：缺铁期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期三个阶段。缺铁时，血红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁均异常。故出现血清铁降低时，则肯定已经缺铁。故选D。

2.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是

A.药物及化学物质

B.物理因素

C.病毒感染

D.细菌感染

E.营养因素

答案：A

解析：继发性再生障碍性贫血属于再生障碍性贫血的一种。致病原因主要有药物及化学物质、电离辐射、病毒感染、免疫反应等因素。最多见为药物及化学物质，包括有机毒物如苯及其衍生物，无机毒物如砷，细胞毒性药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。部分解热镇痛药及抗生素偶也引起再生障碍性贫血。故选A。

3.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素

A.分泌释放到血液中分布至全身

B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现

C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中

D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中

E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高

答案：A

解析：激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、包内分泌发挥功能。促甲状腺激素是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。故选A。

4.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于

A.甲状腺功能亢进症

B.库欣综合征

C.肢端肥大症

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

答案：E

解析：嗜铬细胞瘤患者，由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排血量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可＞200 mmHg，舒张也也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、心前区疼痛、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。尿中儿茶酚胺也同时增高。故选E。

5.内分泌疾病定位诊断检查不包括

A.磁共振成像

B.放射性核素检查

C.B型超声

D.静脉导管分段取血

E.血清雌激素水平

答案：E

解析：定性诊断检查指能够确定本病性质的检查，主要为组织病理学检查；定位诊断检查指确定本病在哪个部位的检查，主要为一些影像学检查，如X线、CT、核磁共振(MRI)及血管造影等。故选E。

6.中枢性尿崩减少尿量的首选治疗是

A.加压素水剂长期替代

B.每天肌内注射油剂鞣酸加压素

C.口服去氨加压素替代

D.加压素水剂与双氢克尿噻合用

E.非激素类抗利尿剂

答案：C

解析：选项A，垂体后叶素水剂作用时间短，多用于神志不清的继发于脑外伤或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。选项B，鞣酸加压素提高肾集合管上皮细胞的通透性而增加谁的重吸收，使尿量减少，渗透压升高。但需根据每日尿量调节剂量，且易引起水中毒。选项C，去氨加压素增加了抗利尿作用而收缩血管作用只有精氨酸升压素(AVP)的1/400，抗利尿与升压作用之比为4 000∶1，总用时间达12～24 h，是目前最理想的抗利尿剂。选项D，双氢克尿噻(氢氯噻嗪)作用较弱，多需联合垂体后叶素水剂用药，但不作为首选药物。选项E，非激素类抗利尿药物临床应用较不广泛。故选C。

7.有功能的垂体腺瘤最常见的是

A.促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤

B.促甲状腺激素(TSH)瘤

C.生长激素(GH)瘤

D.催乳素(PRL)瘤

E.卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)瘤

答案：D

解析：功能性垂体腺瘤分为：①PRL型。表现为闭经、溢乳、不育。②GH型。表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症。③ACTH型。表现为高血压、向心性肥胖、满月脸。④TSH型。表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。催乳素瘤最常见，占＞1/3。故选D。

8.偏盲性视野缺损最常见于

A．糖尿病性视神经乳头水肿

B．Graves病浸润性突眼

C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

D．垂体腺瘤鞍上发展

E．希恩综合征垂体梗死

答案：D

解析：早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。A、C选项所致的视野缺损不是偏盲。B、E选项多不引起视野缺损。故选D。

9.尿渗透压降低常见于

A．中枢性尿崩症

B．甲状腺功能亢进症

C．急性肾小球肾炎

D．糖尿病

E．原发性醛固酮增多症

答案：A

解析：中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C、D选项尿液虽可增多，但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿，但尿渗透压不降低，故不选C。原发性醛固酮增多症多引起水的潴留，不选E。故选A。

10.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生

A．高血压

B．低钾血症

C．骨质疏松症

D．低蛋白血症

E．甲状腺功能减退

答案：C

解析：高泌乳素血症主要引起：①月经改变。多为闭经，还可表现为月经不调、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等。②泌乳。自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与PRL的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素相关。若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。故选C。

11.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A．小脑蚓部

B．右侧小脑半球

C．左侧小脑半球

D．左侧脑桥前庭神经核

E．右侧脑桥前庭神经核

答案：B

解析：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好，说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。故选B。

12.腰椎穿刺的禁忌情况是

A．高热

B．Kernig征阳性

C．Bainski征阳性

D．癫痫发作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌症包括：颅内压增高和明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜50×109/L者。休克患者不能充分配合，故也不宜进行腰椎穿刺，属于相对禁忌证。怀疑中枢系统感染是其最主要的适应证。故选E。

13.诊断幽门梗阻最有价值的体征是

A．振水音阳性

B．肠鸣音亢进

C．上腹部膨隆

D．明显脱水

E．上腹部固定压痛

答案：A

解析：选项A，清晨空腹时检查胃内有振水音提示幽门梗阻，这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排除，存留于胃内，故振水音阳性。而选项B，肠鸣音亢进则多为腹泻或机械性肠梗阻的特点。选项C、D上腹部膨隆及脱水都非特异的体征。选项E，上腹部固定压痛多为溃疡的体征。故选A。

14.门静脉高压择期手术治疗的主要目的是

A．提高抵抗力

B．预防肝功能衰竭

C．预防肝癌

D．预防上消化道出血

E．减少腹水

答案：D

解析：外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂出血。门静脉高压症择期手术的术式包括：门体分流术和断流术。这两种术式的目的在于降低门静脉压力，预防食管-胃底曲张静脉破裂，不能达到提高抵抗力、预防肝功能衰竭、预防肝癌、减少腹水的目的。

15.下列疾病中，引起血清总胆固醇降低的是

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肾病综合征

E．甲状腺功能减退症

答案：B

解析：引起血清总胆固醇降低的疾病主要有：肝硬化、急性传染病、急性胰腺炎及甲状腺功能亢进症。由于肝脏参与胆固醇的代谢与储存，在肝细胞严重受损时，血内总胆固醇量常减少，主要是胆固醇酯减少。故选B。

16.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A．暴饮暴食

B．酗酒

C．胆道结石

D．胃肠炎

E．甲状旁腺功能亢进

答案：C

解析：急性胰腺炎的致病危险因素很多，国内以胆道疾病为主，所占比例＞50%，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。其他常见诱因包括十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍，另外还有很多少见的诱因，如饮食因素、感染因素、药物因素、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。少数找不到原因，称特发性胰腺炎。故选C。

17.盲肠癌患者最少见的合并症是

A．缺血性贫血

B．大肠梗阻

C．右下腹包块

D．急性阑尾炎

E．原因不明的低热和消瘦

答案：B

解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯和粪便形状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血症状为主。盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾临近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性胰腺炎。盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选B。

18.下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A．中毒性巨结肠

B．直肠结肠出血

C．癌变

D．多发性瘘管

E．急性肠穿孔

答案：D

解析：溃疡性结肠炎常见的并发症中，中毒性结肠扩张发生率为15%，癌变5%～10%，肠大出血3%，肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。肠瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。故选D。

19.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A．出血的速度和量

B．出血的部位的高低

C．病变的性质

D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况

答案：A

解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少，速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血，如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。故选A。

20.外科急诊不适合做内镜检查的是

A．上消化道出血

B．下消化道出血

C．梗阻性黄疸

D．上消化道异物

E．多种炎性急腹症

答案：E

解析：炎性急腹症不宜做内镜检查，因为内镜操作可能引起炎症的扩散，加重病情。上消化道出血、下消化道出血可用内镜查明出血部位，估计出血量，还可镜下止血；梗阻性黄疸可用内镜查明梗阻原因，尚可在内镜下去除某些梗阻原因；上消化道异物可在内镜下检查和取异物。故选E。

21.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛

B．逐渐加重的阵发性腹痛

C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

D．高热后全腹痛

E．腹痛伴肠鸣音亢进

答案：C

解析：腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始，随炎症扩散而蔓延全腹，单以原发部位最为显著。故选C。

22.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A．疝块的形状

B．疝块的位置

C．回纳疝块后压住深(内)环，增加负压是否脱出

D．是否容易嵌顿

E．发生年龄

答案：C

解析：腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点包括：发病年龄、突出途径、疝块形状、回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会等。其中发病年龄、突出途径、疝块形状、嵌顿机会的区别只是统计学经验，并不绝对。回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系的区别则适用于所有情况，但只有回纳疝块后压住深环的表现能在术前给出判断，所以它是鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点。故选C。

23.腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方1 cm

B．腹股沟中点上方2 cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1 cm

E．腹股沟中点下方2 cm

答案：B

解析：在腹股沟韧带中点上方1.5～2.0 cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜儿造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟深环。故选B。