中国糖尿病患者管理现状

2017-08-15鲁丽孙鑫单玲王洋张亚男

中国实用乡村医生杂志 2017年8期

关键词：达标率患病率血糖

鲁丽孙鑫单玲王洋张亚男

卫生事业管理

中国糖尿病患者管理现状

鲁丽1,2孙鑫1,2单玲1,2王洋1,2张亚男1,2

文章对中国糖尿病患者管理现状进行介绍。

糖尿病；中国；管理；现状

非传染性疾病(NCD)，其中主要包括糖尿病、肿瘤及心血管疾病是世界上最主要的死亡原因，而糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的NCD之一，全球糖尿病患者人数增加迅速。其中，80%是在发展中国家，中国作为发展中国家，可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病不仅给患病个体带来了肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、国家带来了沉重的经济负担。

2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国＞18岁人群糖尿病的患病情况，CDS糖尿病慢性并发症调查组报告，在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症发生率分别为：高血压34.2%、脑血管病12.6%、心血管病17.1%、下肢血管病5.2%，危害极大[1]。

1 我国糖尿病患者现状调查

1.1 糖尿病患病率在80年代，我国糖尿病患病率为1%左右，90年代则为2.28%[2]，由于1997年前后糖尿病诊断标准的不同，诊断糖尿病的空腹血糖水平由≥7.8 mmol/L降低为≥7 mmol/L。因此，采用1997年以前糖尿病诊断标准的患病率肯定要低于1997年以后的调查。仅测空腹血糖所得到糖尿病患病率也要低于进行口服葡萄糖耐量试验所得到的患病率。目前，糖尿病发病年龄年轻化，儿童及农村糖尿病患病率在增加[3]。2007—2008有学者进行了10城市调查，结果发现应用世界卫生组织(WHO)1999年的诊断标准糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%，总体人数达9.2千万，城市4.9千万、乡村4.3千万[4]。2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国＞18岁人群糖尿病的患病情况，再次显示糖尿病患病率为9.7%，证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为 11.6%[5]。最新的流行病学研究结果表明，2013年我国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期流行率为35.7%。据此估算，我国有3.881亿成人为糖尿病前期(男性和女性分别为2.004亿和1.877亿)[6]。我国糖尿病防控形势依然严峻，糖尿病患病率在老年人群、男性、城市居民、经济发达地区居民以及超重和肥胖人群中更高。糖尿病前期流行率在老年人群、农村居民、超重和肥胖人群中更高。

1.2 血糖控制达标率我国糖尿病患者知晓率低，即未诊断的糖尿病比例高。2007—2008年全国调查＞20岁成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，血糖控制达标率低。以HbAlc＜7.0%为控制标准，2004—2015年我国多个省市的多项研究表明，血糖达标率为26%～53.25%[7-8]，但能够看出随着时间进展，血糖控制达标率有升高的趋势。

纪立农等[9]以HbA1c＜6.5%为达标标准做了一项研究，2009年共入组143 123例患者，2010年共入组172 199例患者，平均HbA1c水平分别为(8.0±2.0)%和(7.9±1.8)%，达标率分别为20.3%和16.8%，分别有高达79.7%和83.2%的患者HbA1c不达标，同时发现在2009年仅使用口服药治疗的患者中，平均HbA1c水平为(7.7±1.9)%，达标率为23.4%。总之，我国T2DM的HbA1c达标率低。

最新研究显示，在所有糖尿病患者中，仅有36.5%的人已知自己患病，32.2%的人正在接受治疗。在接受治疗的患者中，49.2%的人血糖得到有效控制(HbA1c＜7%)。虽然患病知晓率、治疗率和治疗控制率与2010年(分别为30.1%、25.8%和39.7%)相比均有一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对较低。藏族和回族糖尿病患病率显著低于汉族。

1.3 原因分析糖尿病患者及家属教育工作深度和普及面不够。不健康的生活方式普遍存在，群众无定期体检的意识，对肥胖及糖尿病防治知识显著欠缺。不能做到早发现、早诊断及早治疗。

目前社会环境的改变、不良生活方式、遗传等因素，特别是膳食不合理、缺乏体育活动、烟酒成瘾等不良生活方式，以及人群超重和肥胖比例逐年上升，这些都是引发糖尿病上升的危险因素。

2010年调查全国26个城市181家医院，最后共收集到3 861份资料显示，对于监测血糖来说，每周不监测空腹血糖者＞1/3，不监测餐后血糖接近1/2[10]；能够严格按照医嘱进行饮食控制的患者仅为25.6%，而基本不进行体育锻炼的患者高达44.5%。这一结果表明，应该继续加强糖尿病患者的教育，提高患者对生活方式干预重要性的认识程度。

我国糖尿病现状与医疗条件及经济水平相关。但因为血糖的控制较为困难，而这又与医疗条件、用药情况、患者的依从性及自我管理能力关系密切，有时真正的结果并不能显现出来。也有研究显示，北京地区一、二、三级医院门诊就诊的糖尿病患者HbA1c达标率较低，分别为24.3%、22.9%、22.7%，支持上述推断[11]。

治疗手段是影响血糖控制的最重要因素，单纯口服药治疗者达标率显著高于口服药联合胰岛素治疗者；同时进一步分析发现，绝大多数患者都是在多种口服药治疗疗效明显欠佳或出现糖尿病并发症之后才起用胰岛素治疗，所以导致血糖仍难以达标[12]。

2 探索糖尿病防治新模式

2.1 加强糖尿病教育针对目前严峻的糖尿病形势，国家应更加完善相关政策，提高公众对糖尿病防控的认知，改善增加体力活动的社会环境，提高基层、社区的慢性病防治能力，关注职业场所的健康管理福利等。对于个人防控措施，在生活方式上注意膳食平衡，加强体育运动，将体质量指数(BMI)保持在正常的范围，戒烟限酒。＞35岁者应尽量每年检测血糖，如果有抽烟、喝酒、不注意锻炼等高危行为，有家族遗传病史及肥胖的人群，更应尽早关注自己的血糖水平。

我国糖尿病防治的人力资源不足，防治人员的知识和技能不足，需要各地区医院及卫生部门加强对医务人员糖尿病知识的教育培训工作。目前仍未建立糖尿病规范化治疗和管理的机制和模式，仅有少数大型综合医院可以做到糖尿病的综合强化治疗。基层医院和医生的糖尿病诊治仍处于很低水平，基层卫生机构在糖尿病防治工作中没有发挥应有作用，致使糖尿病诊断率、治疗达标率低，并发症及病死率高，在糖尿病治疗方面存在治疗不及时、治疗方法的不规范，不能做到合理用药治疗。患者擅自停药、频繁换药、从众心理、拒绝胰岛素、饮食及运动等存在误区。尽管尽早使用胰岛素已成为全球医师的共识，但在中国≥25%的糖尿病患者应该用胰岛素治疗而没用，在中国糖尿病患者注射胰岛素的时间普遍较晚。

2.2 家庭医生式服务给予家庭医生式服务下的2型糖尿病患者管理模式，包括建立契约式服务模式，通过特定活动强化患者自我管理能力，依托信息化技术、提高家庭医生的服务效率。

2.3 构建医院、社区糖尿病一体化管理的有效模式以三级医院为轴线，建立适合不同医疗服务层次的诊治流程，对社区内糖尿病患者按病情分级管理、双向转诊。主要包括：①组成一体化管理的工作团队(包括医师、护师、管理者和社会工作者等)；②构建标准化的防治流程(高危人群筛查、糖尿病转诊、并发症检查)；③建立培养糖尿病专科系列人才的培训基地，包括举办学习班、专家下社区坐诊及宣传教育等形式；④建立糖尿病管理档案，开发医院一社区共享的信息平台，医院与社区分别建立糖尿病监控管理系统，信息资料双方共享；⑤制定规范的双向转诊流程。