糖尿病的运动疗法

文章对糖尿病的运动疗法进行介绍。

糖尿病；运动；疗法

运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一，它在糖尿病治疗中的作用得到了学术界及医生和患者的肯定。许多病情较轻的患者，仅仅通过饮食和运动就可以使病情得到有效的控制。合理的运动疗法对于糖尿病患者可带来益处，不恰当的运动给患者带来很多弊端。

1 运动的生理效应

1.1 运动的即时效应 当人体运动时，肌肉收缩需要能量供应，人体的氧耗量也增加＞20倍，尤其是运动中的骨骼肌。最初为了代偿这种增加，骨骼肌动员肌糖原。随着运动的继续，肝脏的糖原异生明显增加，成为主要的能量物质，以保证运动中肌群葡萄糖的利用。随着运动时间的增加，人体将利用脂肪组织分解的游离脂肪酸供能。儿茶酚胺分泌增高，抑制胰岛素分泌，并通过促进肌糖原分解、抑制葡萄糖摄取、增加肝糖输出、促进游离脂肪酸动员及氧化来补充能量，进而减少肌肉对葡萄糖的利用。还有高血糖素升高，促使肝糖原分解而使血糖升高。这一生理调节作用维持了中枢神经系统的功能。因此，在非糖尿病患者中，运动是不会引起低血糖的。而在胰岛素缺陷的糖尿病患者，这种激素调节作用减弱，从而引起低血糖的发生。过度的升糖激素的增加会引起血糖和酮体水平的增加，甚至引起酮症酸中毒。

1.2 长期运动的作用 长期的运动可以改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，使最大摄氧量增加，肌肉活动能力增强。可以使血浆儿茶酚胺分泌的反应减弱，血浆胰岛素水平降低，上调胰岛素受体数。还可以促使肌肉利用脂肪酸，从而降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，增强脂蛋白酶活性。

2 运动疗法的益处

2.1 有利于改善组织对胰岛素的敏感性 糖尿病患者通过运动锻炼可以使血中胰岛素水平下降，胰岛素释放面积减低和糖耐量改善。

2.2 有利于控制血糖 运动之初，机体主要利用储存在肌糖原和肝糖原分解的葡萄糖作为“能源”。随着糖原的不断消耗，血糖开始为组织供能，因此在持续运动一段时间后，血糖的利用率明显增加，血糖开始下降。当运动结束后，因为肌肉和肝脏还会摄取大量的葡萄糖以补充糖原的消耗，血糖会进一步下降。长期锻炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果。

2.3 有利于改善脂质代谢 有规律的运动可以提高肌肉脂蛋白脂酶活性，加速极低密度脂蛋白的分解，提高高密度脂蛋白-胆固醇水平，这对预防动脉粥样硬化、冠心病及周围血管病变等严重并发症的发生有重要意义。

2.4 有利于控制体重 对于许多2型糖尿病患者来说，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素。参加体育锻炼，严格控制饮食，使体重减轻。血糖下降。对于消瘦的糖尿病患者来说，采用药物和运动疗法使病情得以改善后，体重可以增加。

2.5 有利于增强体质 运动时循环和呼吸功能得刭改善，可以提高最大耗氧量，也可以使静息心率减少。长期的运动可以使皮肤的血流量增加，减少糖尿病足溃疡及截肢的发生。

2.6 有利于对糖耐量异常(IGT)的预防 对于运动改善糖代谢机制的研究肯定了运动治疗的意义，它对于IGT的治疗是根本的，也是有效的。

2.7 有利于控制血压 可以防止骨质疏松，增强体能，改善精神状态，提高生活质量。

3 运动疗法潜在的危险

①由于运动加重心脏负担，可能导致原有缺血性心脏病或高血压(常无症状)加重，引起心功能不全或心律紊乱；也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。②剧烈运动可导致血压过高，而运动后发生体位性低血压。③导致原有眼底病变患者发生视网膜出血，促进增殖型视网膜病变进展。④有糖尿病肾病的患着，运动减少肾血流量，加重肾脏病变。⑤在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，尿酮体出现，甚至酮症酸中毒。⑥用胰岛素或磺脲类药物者，在运动中易发生低血糖。⑦会使糖尿病足溃疡及退行性关节病变加重。

4 不宜运动治疗人群

①血糖很高的患者(血糖＞16.7 mmol/L)，或血糖波动明显的患者。②有急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症的患者等。③不稳定心绞痛及急性期心肌梗死患者。④有心、肝、肾功能衰竭及严重视网膜、下肢大血管、神经系统病变和高血压患者。⑤有肺心病引起的严重换气障碍者。

5 运动处方

5.1 定义 运动处方是指符合个人状况所制订的运动程序。“个人状况”指患者：①性别、年龄；②体格、体型及健康状况；③生活习惯和运动习惯；④血压、血液性状；⑤运动目的。而“运动程序”包括：①运动种类、场地；②运动量(运动强度、时间和频度)；③注意的事项及调整。

5.2 内容 包括运动的目的、运动种类、运动强度、持续时间、运动频度、注意事项。

5.3 制订运动处方的原则 由于个体差异很大，因此必须个体化治疗，并根据患者的情况不断地进行调整；对于运动前体质差者，开始运动强度应较小，而体质佳者，则要求大一点的运动强度；在有效界限与安全界限之间即为运动处方有效的范围，超过了这个范围，就存在危险性。应以体力和耐力为基础制订个体化运动处方。

5.4 制订运动处方的目的 通过合理的运动，可增大热量消耗，达到减肥目的，从而治疗糖尿病和干预治疗IGT的重要环节。能够增强心肺功能、加速血液循环，改善神经功能，增强抵抗力，防治并发症。

5.5 运动量和运动强度

5.5.1 运动量 运动量也称运动负荷，是由强度、密度、时间、数量及运动项目的特点等因素构成。运动量=运动强度×运动时间。在实际工作中，计算运动量比较麻烦，常通过监控个体感觉来达到控制运动量的目的。

在运动中，运动量应根据患者情况进行适当的控制，既要达到运动处方的目标，又要将运动的风险性降到最小程度。运动中不仅可以利用心率[最大心率(HRmax)=220-年龄]等指标进行监控外，还可以从个体感觉来判定运动量。

适宜的运动量：运动后感有微汗、轻度的肌肉酸痛，休息后即可消失；次日精力充沛，有运动欲望；食欲和睡眠良好。

运动量过大：运动后大汗淋漓、胸闷、气喘、易激动、不思饮食；脉搏在运动后15 min尚未恢复；次日周身乏力、酸痛，应及时调整减量。

运动量不足：运动后身体无发热感，无汗；脉搏无任何变化或在2 min内很快恢复，说明运动量不足，不会产生运动效果。

为了保证运动疗法的顺利进行，一般宜从低强度运动量(最大耗氧量＜40%，开始，持续时间为5～10 min，当患者自我感觉良好，能够继续适应运动的情况下，再逐渐进入中等强度的运动(最大耗氧量50%～60%)，此时的能量代谢以有氧代谢为主。这种运动对增强心血管功能和呼吸功能，改善血糖、血脂代谢都有明显的作用。

5.5.2 运动强度 运动强度是单位时间内的运动量，即运动强度=运动量/运动时间。一般采用最大运动能力即最大耗氧量(VO2max%)表示。一般VO2max%＜40%为低强度运动量；50%～60%为中等强度运动量；80%为高强度运动量；100%为最大强度运动量。临床上常采用下述方法估算运动中的脉率来表示最大耗氧量：VO2max%脉率=安静时脉率+(运动中最大脉率-安静时脉率)×强度。一般为达到对肌肉细胞的适当刺激强度，起码为60%的中等强度；运动中最大脉率(HRm)＝210-年龄。

5.6 运动项目及时间的选择 选择患者愿意接受及感兴趣的简单、方便、便于长期坚持的项目，如太极拳等动静结合的有氧运动。还可选择便于长期坚持的交谊舞、散步、跑步、舞剑、做操、乒乓球、游泳、自行车等。

目前特别适合老年及身体较弱的糖尿病患者，推荐最多的运动项目是“步行”。步行是一种简便、有效的运动方法，其不受时间、地点的限制，而且运动强度较小，较为安全。一般90～100步/min为快速步行，70～90步/min为中速步行，40～70步/min为慢速步行。步行的时间从起初10 min逐渐延长。一般应为中速步行，8 000～10 000步/d，大多数患者收到很好的效果。另外，游泳也是一种很好的运动方式。

运动时间的选定原则：尽可能在饭后1～2 h参加运动，尤其是早餐后，因为这时可能是一日中血糖最高的时候，选择这一时间运动常不必加餐；不可在胰岛素或口服降糖药作用最高的时候运动，否则有可能导致低血糖；不可在服药后末进餐时运动；运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿肌肉等运动时剧烈活动的部位，以免胰岛来吸收过快，导致低血糖；长时间大量的运动降糖作用持久，应及时增加碳水化合物的摄入；有些人选择早饭前运动，如血糖＞6.6 mmol/L，可进行运动；如血糖在6.0 mmol/L左右，应先摄入10～15 g的碳水化合物后再去运动；如＜6.0 mmol/L，应进食30 g碳水化合物后方可运动。

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1672-7185(2017)08-0035-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.023

2017-06-09)