糖尿病的饮食治疗

文章对糖尿病的饮食治疗进行介绍。

糖尿病；饮食；治疗

饮食治疗是糖尿病的基本疗法，糖尿病患者进餐后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致血糖升高，合理地控制饮食有利于血糖水平的控制。所以糖尿病患者只要能够正常进食，必须严格地长期坚持饮食治疗。饮食治疗可明显降低空腹血糖和餐后血糖，合理的饮食可减轻胰岛β细胞的负担，使胰岛组织得到适当恢复。轻型糖尿病患者往往只需饮食治疗，就能有效地控制血糖，防止并发症发生。应用口服降糖药和(或)胰岛素治疗的糖尿病患者，更合理控制饮食，在制订饮食治疗方案的基础上，适当调整药物剂量，否则可能会造成因进食多致用药量增加，患者体重也不断增加，胰岛素抵抗，形成恶性循环，导致血糖难以控制，使病情加重，并发症发生早。

1 饮食治疗的目的

饮食治疗应提供适当能量和营养素、符合生长发育需要的健康膳食，维持标准体重。而肥胖患者应减少热量的摄入，使体重下降，改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，以利于血糖控制。对于消瘦的糖尿病患者，则应适当提高热量摄入，使体重接近标准体重，增加机体抵抗力，而儿童和孕妇则要保证其正常生理需要，摄入的总热量也应适当增多；纠正已发生的脂代谢、蛋白代谢紊乱，从而防止或廷缓各种慢性并发症的发生、发展；减轻胰岛负担，使胰岛素β细胞得到休息，得以恢复部分功能。

2 饮食治疗的原则

2.1 长期坚持个体化治疗 饮食疗法是糖尿病治疗的基础础疗法。所有糖尿病患者都要安排饮食治疗。首先要教育患者了解饮食治疗的意义和方法，积极配合饮食治疗，并长期坚持。

2.2 适度摄入热量 饮食量的安排，既要考虑到减轻胰岛β细胞负担，又要保证机体正常生长发育的需求。

2.3 饮食结构合理 ①三大营养素组成比例合理，在总热量确定的前提下，适当提高糖类含量，保证足够的蛋白质供应，减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入。②食物品种多样化，包含富含糖类、维生素、蛋白质、脂肪、矿物质膳食纤维、矿物质、胡萝卜素等的谷类、豆类、动物性食品和蔬菜、水果等。③以植物性食物为主，动物性食物为辅。④粗细粮搭配，以粗粮为主，提倡高植物纤维饮食。⑤多食富含微量元素的饮食。已知微量元素，例如铬、锗、硒、锌等与糖尿病发生、发展有关。研究发现，补充三价有机铬可以改善糖耐量，缓解胰岛素抵抗。部分糖尿病患者，特别是老年人缺少铬，可能是发病的重要原因。⑥食盐限量，口味宜淡，尽量采用低钠饮食，防止高血压的发生。

3 进食方法

3.1 少食多餐 每日不少于三餐，可行分餐制，每日进食5～6餐。即从三次正餐中分出25～50 g主食，放在上午10：00—11：00、下午3：00—4：00以及睡前加餐。对于注射胰岛素的患者，或下半夜有低血糖倾向的患者，为纠正和预防低血糖的发生，睡前可进食鸡蛋、牛奶等富含蛋白质的食物，因这类食物转变为葡萄糖的速度缓慢，在胃内停留的时间长。少量多次进餐利于消化吸收，又避免增加胰岛负荷。

3.2 一日三餐分配原则 早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。因上午多种升糖激素分泌水平高，肝糖原分解旺盛，容易发生餐后高血糖，所以早餐量要比中、晚餐量少。

3.3 规律进食 进食时间规律，不吃或少吃零食。

4 总热量与三大营养要素

4.1 总热量 人体维持生命、正常生长发育及从事各项活动的能量，须由摄取的食物提供。食物的糖类、脂肪和蛋白质，经过氧化代谢产生能量。糖尿病患者应根据其劳动强度、身体状况估算每日总热量。在计算总热量时，必须以维持标准体重为原则。

标准体重(kg体重)的计算方法是：＜40岁者为身高(cm)-105。＞40岁者为身高(cm)-100，或[身高(cm)-100]×0.9。

正常体重的糖尿病患者，需35 kcal/(kg·d)热量，超过标准体重＞20%为肥胖，肥胖的糖尿病患者应严格限制总热量，使体重下降至正常标准的±5%左右。而低于标准体重20%的消瘦患者，应适当放宽总热量，以增加体重至接近标准体重。

在避免过食和肥胖的同时，为保证儿童生长发育，所需的热量相应增加，一般与同龄健康儿童摄取的总热量相同。为保证胎儿的正常生长发育，孕妇在妊娠中、后期所需热量应增加15%左右。乳母热量供给要增加30%左右。

糖尿病患者所需能量的计算：①正常体重成年人休息状态：每日每公斤体重(标准体重)25～30 kcal、轻体力劳动30～35 kcal、中度体力劳动35～40 kcal，重体力劳动＞40 kcal。②消瘦患者休息状态：每日每公斤体重(标准体重)30～35 kcal、轻体力劳动35～40 kcal、中度体力劳动40～45 kcal、重体力劳动45～50 kcal或者更多。③肥胖患者休息状态：每日每公斤体重(标准体重)20 kcal、轻体力劳动20～25 kcal、中度体力劳动25～30 kcal、重体力劳动30～35 kcal或者更多。

4.2 糖类(碳水化合物) 按照我国人民的生活习惯，糖类应占总热量的50%～60%。如对主食控制过严，进食的糖类过少，使患者处于半饥饿状态，可以使糖耐量减低，体内供能势必依靠脂肪和蛋白质的分解，体内胰岛素量就不能满足机体利用酮体的需要，而导致酮症，病情反而波动。所以糖类的限制要适量，以占总热量的50%～65%较适宜。单纯饮食控制的患者，每日糖类不宜过高，以200～250 g为合适。饮食控制同时用口服降糖药或胰岛素的患者中，有些可酌情将糖类摄入量提高。

富含糖类食物主要有谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜、水果等。块根类蔬菜如土豆的血糖指数比谷类食物高；而富含植物纤维的藻类、豆类食品被称为“缓慢性碳水化合物”，食后吸收慢，血糖升高也缓慢。选择糖类食品时，应以谷类主食为基础，占糖类总量的2/3，而且尽可能选择粗制品，避免精细加工食品。人体必需的微量元素铬在粗粮中含量最高。其次再补充水果、薯类、蔬菜类。糖尿病患者应严格限制单糖和双糖的摄入，应忌食葡萄糖、麦芽糖、红糖、白糖、蜂蜜等糖类制作的甜食；水果糖、粉条、绿豆、赤豆等含糖高的食品也要限量。饮食要做到杂食、不偏食，经常调换谷类、薯类的品种，粗细粮搭配。

4.3 蛋白质 蛋白质是生命的物质基础，具有广泛的生物功能，是机体所有细胞、器官生命活动不可缺少的物质，它也能给机体提供一定能量。蛋白质每日需要量为0.8～1.2 g/kg体重，占总热量的10%～20%。动物性蛋白因含丰富必需氨基酸，生理价值高，利用率高，应占总蛋白量的30%左右。而植物性蛋白的生物利用率较低，糖尿病肾病患者不宜摄入过多。对于儿童患者，为满足其生长发育的需要，蛋白质按1.2～1.5 g/(kg·d)体重，占总热量的20%提供。妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病的患者均应放宽对蛋白质的限制。

动物性蛋白主要来源足动物性食物的瘦肉类、畜肉、禽肉、鱼、虾，以及其他水产品、蛋类、乳类。因这类食物含必需氨基酸丰富，属优质蛋白。它们含蛋白质分别为猪肉17%、牛肉20%、羊肉24%、禽肉20%、鱼肉15%～20%、虾米58%、鸡蛋15%、牛奶2.9%～3.8%。植物性蛋白含量最高的是豆类，蛋白质含量黄豆36.3%、赤豆22%、绿豆24%。谷类含蛋白质为5%～10%，每日主食即可提供25～50 g蛋白质。

4.4 脂肪 脂肪是人体供能和储备热能的主要物质，存在于人体各种组织中。每日进食的脂肪量如＞100 g，称为高脂饮食，＜50 g为低脂饮食。糖尿病患者饮食的脂肪量应予控制，一般约占总热量的30%。膳食脂肪酸分三类：饱和、单不饱和及多不饱和脂肪酸。动物性脂肪除鱼油外，主要含饱和脂肪酸，植物油富含不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸主要是指食物中的油酸，以橄榄油、葵花籽油、低芥酸油中含量最高。目前认为，多价不饱和脂肪酸的热量(P)与饱和脂肪酸热量(S)的比值(P/S)愈大，对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就愈有利。在限制脂肪进量的前提下，应以植物油代替动物油。肥胖患者特别有心血管病者，脂肪摄入应限制在总热量30%以下，胆固醇摄入量应限制在＜300 mg/d，饱和及多不饱和脂肪酸提供能量各占总热量的10%，单不饱和脂肪酸提供20%的热量。

选择脂类食品时，应尽量减少动物性脂肪的摄入，宜摄入植物性脂肪。羊、牛肉含脂低；猪肉含脂高；鱼及水产品含脂最低。鱼和鱼油因富含多价不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇、降低甘油三酯的作用，应适当多选用，其次为禽、蛋。植物性脂肪中，以坚果类含脂最高，核桃63%、松子63.3%、葵花子51%、芝麻61.7%。其次为豆类，黄豆18.4%、青豆18.3%。糖尿病患者烹调用油应限制在植物油2～3汤匙的范围。

4.5 膳食纤维 膳食纤维分可溶性纤维和不可溶性纤维。可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶等，分别存在于水果、海藻和豆类食物中。不可溶性纤维包括纤维素、半纤维素和木质素，来源于谷类、豆类、蔬菜、水果、种子外皮和茎叶中。纤维素食后不需胰岛素参与代谢，不增高血糖，有利于改善糖耐量，延缓胃排空，使患者有饱胀感，减轻饥饿症状；在肠道内亲水后使容积增大，形成凝胶过滤系统，使混合食物中的糖、蛋白质、脂肪缓慢吸收，促进肠蠕动，排除多余的脂肪；阻止胆酸再吸收，降低脂类的吸收；在肠道中，纤维饮食阻止致癌的氮素、亚硝酸及酚类的吸收，有利于通便。多纤维素饮食是2型糖尿病特别是肥胖型糖尿病患者饮食的重要构成部分，不仅能改善餐后高血糖，长期使用还可以减肥，纠正代谢紊乱，有利于控制并发症的发生、发展。但对于消瘦型糖尿病患者、l型患者和有腹泻症状的患者应酌情减少用量。蒜苗、土豆、胡萝卜、藕、豌豆等蔬菜因糖类多，用量要适度，每日摄入20～35 g。

4.6 糖尿病患者膳食计划 饮食疗法是通过食谱设计实施的，即确定每日进食量和进食内容。糖尿病饮食管理最有效的方法是在营养医生指导下，训练实际制作饮食的方法，以及一系列的食物指南，协助医生根据患者个体营养评价和治疗目标，设计最有效的膳食计划。常用的饮食计算方法如下。

4.6.1 首先确定标准体重，根据患者劳动强度，计算每日所需总热量 休息者每日每千克体重需供热量25～30 kcal、轻体力劳动者30～35 kcal、中体力劳动者35～40 kcal、重体力劳动者＞40 kcal。儿童、孕妇可酌情增加10%左右，肥胖者减少10%左右。在确定总热量的基础上，按糖类占总热量的50%～60%、蛋白质占12%～20%、脂肪占20%～35%的比例安排三大营养素。全日糖类(g)=总热量×(50%～60%)/4，全日蛋白质(g)=总热量×(10%～20%)/4，全日脂肪(g)=总热量×(20%～35%)/9。也可按成人标准体重需蛋白质0.8～1.2 g/(kg·d)、脂肪0.6～1.0 g/(kg·d)，先算出全日所需蛋白质和脂肪的量，再从总热量中减去蛋白质和脂肪的热量，除以4即为每日应进食的糖量。4.6.2 食品交换份法 此方法较细算法易于掌握，较粗算法合理，现已在世界上许多国家推广。我国各地区可以根据当地的饮食习惯和主副食品的营养组成，制订糖尿病食物交换表。我国目前将食物按成分划分为6大类，制订出每类食物一个交换单位的重量、热量、三大营养的数量及各类食物的等价交换表。医生可指导患者先算出全日所需总热量和三大营养素的数量，再参照交换表选择个人喜欢和适宜的食品种类及单位份数，订出全日食谱。

4.7 糖尿病患者主餐外的饮食选择

4.7.1 水果 水果富含维生素、矿物质和可溶性纤维。果胶能降低葡萄糖吸收的速率和减少脂肪的吸收，故有降脂、降糖的作用。水果的主要糖分是葡萄糖、果糖、蔗糖等单、双糖，吸收快，易使血糖升高。如西瓜含糖4.2%，桃子、梨8%～10%，苹果、甜橙11%～13%，香蕉、柿子、荔枝14%～16%，枣、甘蔗、红果20%。糖尿病患者能否进食水果，要根据自身的情况决定。患者应认真进行糖尿病的自我管理，坚持定期监测血糖、尿糖，使血糖控制在相对良好和稳定的水平；尽量选择含糖低的鲜果(如西瓜、草莓等)；进食水果最好在空腹和两餐之间，由少量开始，初始≤100 g；要从治疗计划中减去相应的主食量。

4.7.2 甜味剂 糖尿病患者不宜食用含糖的甜食。为满足口感只能使用糖的代用品，即甜味剂。目前使用的有木糖醇、甜叶菊、糖精。木糖醇能产生一定热量，在代谢后期才需胰岛素的促进作用。木糖醇仅适用于控制较好的糖尿病患者，用量≤50 g/d。糖精和甜叶菊的甜度为蔗糖的300～500倍，不提供热量，不含营养素。糖精能通过胎盘，妊娠妇女应避免服用。

4.7.3 饮酒 酒可提供热量，无任何营养价值。糖尿病患者原则上不要饮酒。但适量的酒可以增进食欲、消除疲劳。如饮酒，应保证血糖控制良好；无其他重要脏器的慢性病和糖尿病并发症；不注射胰岛素或口服磺脲类降糖药治疗；肝功正常。饮酒时要进餐，避免发生低血糖。饮酒量：葡萄酒≤150 mL/次、啤酒≤350 mL/次，不饮白酒；上述酒量约相当于主食25 g，应从饮食计划中减去，饮酒≤2次/周。

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1672-7185(2017)08-0029-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.021

2017-06-09)