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糖尿病教育

文章对糖尿病的教育内容进行介绍。

糖尿病；教育；管理

糖尿病教育在糖尿病防治中的作用，近年来引起了世界卫生组织、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家的高度重视。糖尿病教育是防治糖尿病的核心。许多大型研究报道证实了进行糖尿病教育并改良生活方式，可显著降低2型糖尿病的发生率。我国近年来有不少研究报道显示，糖尿病知识强化教育，能更有效地提高患者自控水平，增加对糖尿病的认识，改善糖、脂代谢水平。同时能有效改善精神和心理障碍，提高患者生活质量。

1 糖尿病教育在糖尿病防治中的作用

1.1 糖尿病教育的目的及意义 糖尿病教育是糖尿病现代综合治疗的五大措施之一。糖尿病教育从广义上讲就是宣传糖尿病防治知识，让人们了解糖尿病的发病因素及防治方法。

1.1.1 广泛糖尿病教育，可以减少糖尿病发病 诱发糖尿病的危险因素很多，目前认为家族史、饮食习惯的不适当变化、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张、年龄等因素，可能与糖尿病发病有关。我国人口众多，随着经济水平的提高，人们饮食上单纯追求精细、高热量，暴饮暴食，生活无规律，体力活动减少，社会心理压力加大，人口结构日益老龄化，均是导致糖尿病患病率增加的重要因素。在全民开展糖尿病教育，让群众了解其诱发因素和危害，可以提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可降低我国糖尿病发病率，这对于卫生保健工作有重大的社会意义。

1.1.2 有效的教育，有利于早期诊断、早期治疗，减少致残率，降低其危害 我国的糖尿病患者初诊时约80%已出现慢性并发症，而无并发症的患者＞75%尚未被明确诊断，未能做到早期诊断、早期治疗。有资料显示，由于我国患者病情控制差，绝大部分患者临床诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心血管、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国外，其中缺乏糖尿病教育是主要原因之一。如果开展有效的病情控制，可以减少或延缓并发症的发生、发展，降低致残率，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。因此，有效的教育可以取得巨大的社会效益。

1.1.3 加强糖尿病教育，有利于促进我国国民经济的发展 糖尿病对全世界人民造成的健康与经济负担，仅次于肿瘤、心脑血管病，占第三位，而且与心脑血管病密切相关。美国每年用于该方面的费用高达1 000亿美元左右。我国目前糖尿病患者约占全世界的1/5，到2000年达到2 000万人，势必会增加卫生保健的经济负担，甚至影响国民经济发展。我国现在正处于关键时期，若加强教育，认真进行早期防治，投入一定的人力、物力，可以起到事半功倍的效果，有益于国家，有益于人民。

1.2 糖尿病教育的重要性 就目前的医疗水平和对于绝大多数患者来说，糖尿病是一种终身性疾病。这就要求患者要具备与糖尿病终身相伴的心理准备和相关知识。掌握了这种知识，患者才能够自觉地控制好病情，像正常人一样生活、工作和学习。

糖尿病是一种可影响全身各个系统的疾病，医生或患者仅注意控制好血糖是不够的。糖尿病治疗的目标是控制好血糖、血脂、血压和让患者有健康的生活方式，防止和延缓糖尿病并发症的发生和发展。要达到这样的治疗目标，就离不开患者的合作。

糖尿病是可以控制的疾病，糖尿病并发症是可以防治的，这种可防治性的前提是早发现、早治疗及科学、有效地治疗糖尿病及其并发症。这就需要患者对糖尿病及其并发症的了解、及早地就医和检查。

糖尿病的治疗从单纯饮食治疗到运动和药物治疗，这些治疗的基础是饮食治疗，饮食治疗是要靠患者来实现的。这些治疗上的复杂性和特殊性，也充分证明糖尿病教育的重要性。

1.3 糖尿病教育的内容

1.3.1 糖尿病基础知识教育 通过向患者及其察属介绍有关糖尿病的基础知识，使其对糖尿病的病因、糖尿病的发展过程、糖尿病的急慢性并发症情况、影响病情的因素、控制病情的方法及顶后有充分认识，才能取得患者的自觉配合，充分发挥患者的主观能动性，保证长期治疗方案被很好地执行，并获得满意的疗效。大量事实证明，接受糖尿病教育的患者，其病情得到控制的时间明显缩短，控制的水平和效果亦明显优于未经过教育者。

1.3.2 糖尿病心理教育 患者在明确自己患有糖尿病时，心理行为表现多种多样。有的患者怀疑诊断的正确性或者忽视其严重后果，因而不控制饮食，生活不节制，待出现严重并发症时后悔晚矣；与此相反，有的患者十分畏惧糖尿病，对治疗没有信心，不积极配合治疗，造成治疗效果欠佳。也有些糖尿病患者错误地认为，可以不控制进食，只通过增加药物剂量的方法即可控制血糖而不会加重病情。医生应该了解患者的这些心理变化，及时做解释说明工作，同时让患者明白心理因素对血糖及病情变化的影响，帮助患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让患者避免心理紧张，积极主动地配合治疗，这样才有利于病情的控制。临床经验显示，针对性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖，有利于糖尿病治疗及病情的稳定。

1.3.3 饮食及运动治疗教育 糖尿病饮食及运动治疗是糖尿病治疗的基础。通过向患者介绍饮食和运动治疗的日的、意义和具体实施方法，可以使患者取得最好的治疗效果。在饮食方面要灵活掌握膳食的种类和数量，进餐要定时、定量，必要时要施行多餐制，病情变化时要及时修改膳食的种类和数量。在运动治疗方面，要把握适度的原则，参加力所能及的劳动和适当的体育锻炼，并根据病情调整运动方式和运动量。轻型糖尿病患者，通过行之有效的饮食治疗和运动治疗即可获得满意的控制，无需服用药物。而有严重的糖尿病并发症是运动的禁忌证。

1.3.4 药物治疗教育 包括口服降糖药及注射胰岛素治疗的教育。这方面的教育在口服降糖药或注射胰岛素的患者中具有特别重要的意义。要求患者掌握用药的基本知识，包括药物的基本作用原理、用量、频率、用药时间、用药方法及主要不良反应或胰岛素注射部位及注意事项，这些可以保证药物发挥最佳疗效，避免药物引起的低血糖反应等不良作用。

1.3.5 糖尿病自我监测及自我保健教育 糖尿病是一种终生病，目前尚无根治方法。因此患者对病情的自我监测及自我保健显得尤为重要。行之有效的自我监测和自我保健，可以及时把握病情的变化并及早采取行之有效的治疗措施，有利于保护患者的生活工作能力，维护正常的生长发育，又可防止急性并发症的发生和延缓慢性并发症的发生和发展，进而提高生存质量和延长寿命。

2 糖尿病教育的对象和方法

2.1 糖尿病教育的对象

2.1.1 一般人群的教育 主要向他们宣传当前糖尿病逐渐升高的发病率，糖尿病的危害性、严重性，以及其可防治性。宣传糖尿病发病的危险因素，如肥胖、体力活动过少、饮食结构不合理等。强调指出糖尿病要早治疗以及应采取的预防措施，对于已检查出的糖耐量减低的患者更要采取有效的措施，进行干预治疗和严密的随访观察，预防其转变为糖尿病。

2.1.2 糖尿病专科医生、护士和营养师的教育 培训专业的糖尿病医生是做好宣传和糖尿病患者教育的关键。指导患者如何合理饮食和药物治疗，如何正确对待各种急慢性并发症，就必须依靠有较丰富的糖尿病防治知识的医务人员来进行。各医疗单位都要培养懂得糖尿病基本知识并能为糖尿病患者进行合理治疗和解决问题的糖尿病专科医生，只有这样才能做好糖尿病患者的教育，对糖尿病患者做到早诊断、早治疗。

糖尿病专科护士可以具体指导患者如何自我监测，正确进行血糖、尿糖监测和记录，指导患者正确应用口服降糖药以及胰岛素注射和剂量调整等。建立糖尿病教育中心，由糖尿病专科护士通过讲课、录像、家访、电话联系等多种方式来指导他们的自我监测和用药，既有效、又方便，为患者和国家节约大量资金。

加强营养师的培训，使他们能够更好地指导患者调整的饮食结构和进行膳食配置。

其他与糖尿病有关的专科，如眼科、神经科、消化科、呼吸科、心内科、肾内科、外科、妇产科等专科医生也应懂得与本专业有关的糖尿病并发症的诊断和治疗。

2.1.3 糖尿病患者及其家属的教育 糖尿病是一种累及全身，需要终生治疗的慢性疾病。因此，必须使糖尿病患者及其家属懂得糖尿病防治的知识，认识到做好自我监测的重要性，才能更好地配合医护人员，收到较好的疗效。经糖尿病教育后的患者，其病情得到控制的时间明显缩短，控制的水平明显优于未经教育者。不少患者经糖尿病教育后，逐渐摆脱了降糖药物，单用饮食治疗和运动治疗就可以使血糖控制在较理想的水平。尤其是对于肥胖的2型糖尿病患者，经过教育，自觉控制饮食，加强体育锻炼，在几个月内体重就有明显的下降，甚至可以不用或少用降糖药物。经过糖尿病教育后使用胰岛素治疗的患者，调整胰岛素剂量就很及时。经过教肓的糖尿病患者自己掌握了糖尿病的监测方法，确立战胜疾病的愿望和信心，生活质量明显提高，可以和正常人一样享受生活。

家属的作用也较为重要。糖尿病患者的家属应注意关心患者，尤其是对老年患者更应加倍关心和爱护，给患者一个温馨、舒适的生活环境；配合医师，鼓励和督促患者积极配合治疗， 严格控制饮食并按饮食治疗要求做好食谱，督促患者自我监测血糖和尿糖及定期去医院复查，督促患者按时、按量用药，切不可突然中断治疗；帮助患者建立良好的生活习惯，督促患者戒酒、戒烟，协助患者进行体育锻炼，并注意在运动中保护患者，防止足的损伤和心血管并发症的发生；了解低血糖反应的临床表现及预防治疗措施，一旦发现低血糖反应，家属应能立即识别并做简单处理。

在对糖尿病患儿进行积极治疗时，不仅需要医务工作者的努力，社会各方面的充分理解和支持，而且还需要患儿的积极参与，因此让年轻的糖尿病患儿学会管理、照顾自己，这是每一位患儿家长的职责。糖尿病儿童总会觉得自己与众不同，比如注射胰岛素、进行血糖自我监测等，这种“与众不同”的感觉往往会使得他们离群索居。这时就需要患儿家长与医务人员紧密配合，让这些小患者打消“与众不同”的感觉，让糖尿病儿童获取尽可能多的有关糖尿病的信息、对控制好自己的糖尿病树立起坚定的信心，教会他们如何进行血糖自我监测、如何注射胰岛素，以及如何合理规划自己的饮食和运动，也就是说让他们变得更加独立，自己的事情自己做，这在糖尿病自我管理中是一个非常重要的因素。此外，让自己的孩子经常与其他小病友保持联系，或者参加一些专门为他们举办的活动，在这里孩子们之间的关系是平等的；年轻的糖尿病患者可以自由地与他人谈论自己的病情以及一些其他相关的问题，这可以使他们感受到被社会接受、承认的喜悦，并且从其他病友那里得到的支持无疑会有助于他们成功地管理好自己的糖尿病。患儿在参加这些活动时，糖尿病专家就在孩子们的身旁，因此这些孩子不仅可以从糖尿病专家那里得到正确的知识，而且在发生任何意外时，糖尿病患儿还会得到及时、专业的处理。

2.2 糖尿病教育的方法

2.2.1 一般人群的教育 可以通过电视、广播、报纸、杂志、互联网等进行广泛地宣传，可于每年11月14日“世界糖尿病日”进行较大规模的有组织的宣传和义诊活动。

2.2.2 糖尿病专业医生、护士和营养师的教育 可在全国和各地区举办医生、护士、营养师短期培训班。在全国各省、市、自治区城乡建立糖尿病防治点，并编配糖尿病专科医生、护士和营养师。

2.2.3 糖尿病患者及其家属的教育 对于糖尿病患者及其家属的教育是一项繁琐而又十分重要的工作，可采用以下方法。

2.2.3.1 举办糖尿病学习班 举办由糖尿病患者及其家属共同参加的学习班，进行糖尿病基本知识的教育。可利用幻灯或录相、VCD等系统讲解糖尿病基础知识，包括何谓糖尿病、糖尿病的并发症、糖尿病的饮食和运动治疗、口服降糖药和胰岛素治疗原则和用药方法，以及糖尿病自我监测等。

2.2.3.2 开设糖尿病咨询门诊或咨询热线 随时解答糖尿病患者及其家属提出的各种问题，对于来医院咨询的糖尿病患者，应教会他们进行自我监测血糖、尿糖的方法和做好记录，指导他们进行空腹和餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、血脂、血压、眼底、肾功能等必要的检查。建立随访登记卡，医生和患者共同分析病情，讨论制订治疗方案。对于使用胰岛素的患者要指导他们掌握胰岛素注射技术，学会根掘血糖或尿糖调整胰岛素的用量，学会低血糖的处理等。

2.2.3.3 召开糖尿病患者专题讲座 如“2型糖尿病的一般治疗专题讲座”，可重点介绍和讨论糖尿病治疗的目标及实施方法。“糖尿病肾病专题讲座”可重点讨论糖尿病肾病的发生、发展阶段及糖尿病肾病饮食和治疗等问题。这种讲座可以解决患者的各种问题，深受糖尿病患者的欢迎。

2.2.3.4 成立糖尿病保健组织 成立“糖尿病患者协会”等糖尿病保健组织，这对患者交流治疗经验、树立战胜疾病的信心起了积极的作用。

目前，在我国主要是医生来承担糖尿病的教育和管理工作。在发达国家，糖尿病的教育工作主要由专科护士来负责实施，专科护士有自己的组织和杂志，兼经常召开学术会议，交流糖尿病教育和管理的经验以及有关的研究，这一点值得我们借鉴。

糖尿病治疗的目标是防止急性并发症的发生，避免和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，保证和改善患者的生活质量。糖尿病的控制需要医生和患者及家属的共同努力，还需要多方面宣传糖尿病及其并发症的可防性和可治性。平时注意提高患者的自我学习、自我保健能力，注意及时处理一些诸如皮肤疖肿、水泡等问题，即可避免许多严重的后果，如败血症、足部坏疽等。因此，对于医务人员，做好糖尿病的教育工作可以收到事半功倍的效果；对于患者，认真地花一些时间来学习糖尿病相关知识将会受益匪浅。

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1672-7185(2017)08-0025-004

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.020

2017-06-09)