消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径(2017年版)

文章对消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径2017版进行介绍。

糖尿病；消渴病；胃轻瘫；胃痞；中医；临床；路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病性胃轻瘫的住院患者。

1 适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。

西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫(ICD编码：BNP020)。

2 诊断依据

2.1 疾病诊断 ①中医诊断标准：参考《糖尿病中医防治指南》(中国中医药出版社，2007年)。②西医诊断标准：参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》(第三版)中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。

2.2 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的《消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)》。

消渴胃痞(糖尿病性胃轻瘫)临床常见证候：肝胃不和证、脾胃虚弱证、痰湿中阻证、胃阴亏虚证、寒热错杂证。

3 治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的《消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)》。①诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)。②患者适合并接受中医治疗。

4 标准住院日

一般≤14 d。

5 进入路径标准

①第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。②血糖控制良好。③患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。④以下情况不进入本路径：糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况；有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病(如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病)者；伴有严重心、肺、肝、肾疾病者；已用过影响胃动力药物者。

6 中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

7 住院检查项目

7.1 必需的检查项目 胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2 h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部(肝、胆、胰、脾)B超。

7.2 可选择的检查项目 根据病情需要而定，如C13呼气试验、心电图、泌尿系B超＋膀胱残余尿、纤维结肠镜、神经传导速度检查(肌电图)、胃固体消化性食物排空测试(放射性同位素胃排空扫描)或标准试餐加钡条X线检查等。

8 治疗方法

辨证选择口服中药汤剂或中成药：肝胃不和证选择疏肝和胃；脾胃虚弱证选择补气健脾；痰湿中阻证选择除湿化痰，理气和中；胃阴亏虚证选择滋阴养胃；寒热错杂证选择寒热平调。

可还选择针刺治疗、耳穴治疗、穴位贴敷治疗、中药热奄包或封包治疗。其他中医特色疗法还包括中医光疗治疗、中医电疗治疗。

9 出院标准

饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等症状好转。

10 变异及原因分析

治疗过程中病情进一步加重，出现难治性恶心、呕吐，需要延长住院时间，住院费用增加者。

治疗过程中出现严重的并发症如非机械性肠梗阻及严重营养不良，导致住院时间延长，住院费用增加者，或退出本路径。

合并严重心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等急危重症或出现意外状况导致诊疗方案改变，住院期间病情加重，需要特殊处理者，或退出本路径。

因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

R58

A

1672-7185(2017)08-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.017