河南科技大学第二附属医院 （河南 洛阳 471000）

郑丽远 李 扬 陈 巘 杨 浩 胡舸帆 宋 敏

双源CT在诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压中的应用

河南科技大学第二附属医院 （河南 洛阳 471000）

郑丽远 李 扬 陈 巘 杨 浩 胡舸帆 宋 敏

目的 探讨采用西门子双源128排螺旋CT诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压的价值。方法 选取60例于2013年1月至2015年5月期间我院接收的结缔组织病伴有肺动脉高压(PAH)的患者，对60例PAH患者及42例肺动脉压力正常者进行肺动脉CTA检查，分析测量结果。结果 PAH组中55例可见主肺动脉扩张，CT诊断PAH的准确性86.67%(52/60)，主肺动脉直径(MPAD)、升主动脉直径除以主肺动脉直径值(rPA)、主肺动脉直径除以降主动脉直径值(rPD)值均高于对照组(P＜0.05)；PAH组MPAD、右肺动脉直径(RPAD)、左肺动脉直径(LPAD)、右下肺动脉直径(RLLPAD)明显高于对照组(P＜0.05)；主肺动脉直径≥2.9cm诊断的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为85.5%、87.6%、87.4%、85.4%。结论 多层螺旋CT具有较高的空间分辨力，获得的肺动脉CT图像较为清晰，能准确的诊断PAH，具有推广价值。

肺动脉高压；CT；结缔组织病

结缔组织病(CTD)是一组系统性自身免疫性疾病群，以肺血管阻力升高为主要特征，随着疾病的进展其在肺部的损伤可引起肺动脉高压(PAH)，是引起CTD死亡的主要原因。临床上诊断肺动脉高压的常见方法包括彩色多普勒超声、X线胸片等，近年来以双源CT为代表的多层螺旋CT逐渐应用于PAH的诊断，受到临床的广泛关注。本研究探讨采用多层螺旋CT诊断CTD肺间质病变致肺动脉高压的价值，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例于2013年1月至2015年5月期间我院接收的伴有肺动脉高压的结缔组织病患者，经超声心动检查诊断为PAH。其中女42例，男18例，年龄18～85岁，平均(42.8±6.3)岁，其中类风湿关节炎11例，系统性红斑狼疮19例，原发干燥综合征8例，系统性硬化症11例，多肌炎及皮肌炎4例，强直性脊柱炎7例。同时选取超声检查肺动脉压力正常者43例作为对照组，其中女19例，男24例，年龄28～77岁，平年龄(55.8±6.3)岁。两组均行CT检查。

1.2 方法采用西门子双源128排螺旋CT机，扫描从胸廓入口至肋膈角，行常规胸部平扫和CTPA检查。扫描参数：250mAs，120kV，螺距1.0，层距0.625mm，层厚5mm，重组层厚1.25mm。采用高压注射器自肘静脉注入对比剂(优维显)80～90mL，流率3.0～4.mL/s。CTPA延迟时间采用自动团注触发技术设定，感兴趣区置于主肺动脉内，以100 HU为激发阈值。扫描延迟时间为20～25s。图像处理及肺动脉CTA测量：将图像传入ADW4.2工作站进行三维重组，重组方式有最大密度投影(MIP)，容积再现(VR)、曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)等。由两位影像科医师共同对图像进行分析与测量。对MPAD、LPAD、RPAD、RLLPAD等进行测量。计算主肺动脉直径除以降主动脉直径值(rPD)、升主动脉直径除以主肺动脉直径值(rPA)。当MPAD≥29mm、rPA＞1.1、rPA＞1时则考虑有PAH[1]。

2 结 果

CT诊断PAH的准确性为86.67%(52/60)，MPAD、rPA、rPD值均高于对照组(P＜0.05)，肺动脉及主动脉直径及比值的CT结果见表1、表2。MPAD≥2.9(A)，rPD＞1.1(C)，rPA＞1(B)，A+B+C诊断PAH的结果见表3。

3 讨 论

CTD可引起肺间质性炎症，随着时间的推延可引起肺间质纤维化、肺动脉高压，在临床上较原发性肺动脉高压更为多见，若不能及时有效的控制病情，短期内病死率可达45%～60%。且PAH发生后常无特异性症状，且常被基础心肺疾病所掩盖，故较易漏诊。目前，临床对于CTD引起肺动脉高压的病因尚未明确，可能与肺血管外因素、压力因素、炎症因素等有关，其发病机制可能为肺间质病变引起缺血缺氧，导致肺血管痉挛，凝血异常导致肺动脉血栓栓塞，血栓素A2与前列环素等血管活性物质因肺微循环高黏滞综合征而大量产生，肺间质纤维化导致肺血管床储备减少，肺动脉收缩过度，肺动脉管壁内膜增厚，引发肺动脉管腔变窄[2]等。目前诊断PAH的“金标准”为右心导管法，其可对肺动脉的压力进行直接测量，并对右心功能状态进行客观评价，但该检查方式为有创检查，且检查费用较高，患者常难以接受。近年来，随着影像学设备及技术的发展，无创性影像学技术逐渐应用于肺动脉高压的诊断。多普勒超声心动图根据三尖瓣反流流速对肺动脉收缩压(PASP)进行估算，此种方法与右心导管的测量值相关性较好(r=0.95)，且无创，因此作为本研究的诊断参考标准。近年来，多层螺旋CT逐渐应用于PAH的诊断，其不仅能观察肺动脉[3]，也能对纵膈、心脏、肺实质等结构进行观察，通过显示PAH引起的继发征象来发现和确诊PAH，简便、无创，已成为PAH的重要诊断方法。本研究中 ，CT诊断PAH的准确性为86.67%，与文献报道的85.61%基本一致[4]，PAH组CT测量MPAD较对照组显著要高(P＜0.05)，且MPAD≥2.9mm诊断PAH的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值均较高，因此MPAD可作为判断PAH最准确的指标。王健等[5]报道，我国正常成年人RPAD、LPAD分别为(20.3±2.5)mm、(18.6±2.8)mm。当前者＞2.5cm或后者＞2.4cm可用以诊断PAH。本研究中CT测量的LPAD、RPAD的测量值也较对照组显著要高，虽然其测量值在PAH的诊断值以下，但仍较文献报道的正值上限要高，因此可作为诊断PAH的辅助参考指标。张伟等[6-8]报道，rPA＞1时，诊断PAH的特异性、敏感性分别为92%、70%。本研究中，rPA值明显高于对照组(P＜0.05)，且具有较高的特异性，此外，rPD敏感性、阴性预测值均较高，因此二者可为CT诊断PAH的标准之一。

表1 肺动脉直径测量结果（

表1 肺动脉直径测量结果（

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表2 主肺动脉与主动脉直径比值及 MPAD测量结果

表3 三组测量指标诊断结果

三组测量指标联合诊断PAH，结果显示，其敏感性较低为52.3%，但具但具有较高的特异性，因此rPA＞1、rPD＞1.1且MPAD≥2.9cm可用于PAH的定性诊断。

综上所述，以双源CT为代表的多层螺旋CT具有较高的空间分辨力，获得的肺动脉CT图像较为清晰，能准确的诊断PAH，具有推广价值。

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The Application of Dual Source CT in the Diagnosis of Pulmonary Artery Hypertension which Caused by Interstitial Lung Disease of Connective Tissue Disease

ZHENG Li-yuan, LI Yang, CHEN Yan,et al., The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 417000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of dual source 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary artery hypertension which caused by interstitial lung disease of connective tissue disease.MethodsA total of 60 cases of connective tissue disease with pulmonary artery hypertension from January 2013 to May 2015 in our hospital were rolled into the study. 60 PAH patients and 42 cases of normal cases accepted pulmonary CT angiography examination, and the results were analyzed. Results55 cases showed the expansion of the main pulmonary artery in the PAH group, the accuracy of CT diagnosis is 86.67% (52/60), MPAD, rPA, rPD values were higher than the control group (P＜0.05). The diameter of main pulmonary artery (MPAD), right pulmonary artery(RPAD), left pulmonary artery(LPAD), right inferior pulmonary artery (RLLPAD) of PAH group was significantly higher than the control group (P＜0.05). The specificity, sensitivity, negative value and positive predictive value of the main pulmonary artery diameter over 2.9 cm predicted that were 85.5%, 87.6%, 87.4%, 85.4%.ConclusionMulti slice spiral CT has high spatial resolution, and gets the high quality CT images of the pulmonary artery which helps the diagnosis of PAH, and deverse spreading.

Pulmonary Hypertension; CT; Connective Tissue Disease

R593.2；R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.002

2017-07-04

郑丽远，女，CT诊断疾病专业，CT诊断医师，主要研究方向：双源CT在诊断疾病

郑丽远