周林 崔敏 宋建平康胜泰 何宇锋 田俊查 华英 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

衷中参西

中西医结合治疗脑卒中后肩手综合征42例*

周林 崔敏 宋建平#康胜泰 何宇锋 田俊查 华英 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

脑卒中 肩手综合征 中西医结合疗法

近年来，笔者采用中药内服、针灸治疗配合康复疗法和西药治疗脑卒中后肩手综合征（SHS）42例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：所选126例均为2014年11月～2015年10月间我院住院患者，签署知情同意书后随机分为A、B、C共3组各42例。A组男22例，女20例；年龄51～84岁，平均63.7±6.1岁；病程50.3±8.4天。B组男23例，女19例；年龄50～82岁，平均62.9±7.1岁；病程49.8±7.9天。C组男23例，女19例；年龄49～83岁，平均63.2±6.7岁；病程49.6±8.9天。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：西医诊断符合《各类脑血管病诊断要点》[1]中缺血性脑血管病的诊断标准。中医诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准》[2]。肩手综合征诊断参照中国康复研究中心制订的标准[3]。

1.3 排除标准：①短暂性脑缺血发作；②神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、严重颅内感染、脑寄生虫病、代谢障碍、精神疾病及其他系统严重疾病引起者；③合并严重意识障碍、进食困难、肌肉及关节疾病者；④不能坚持治疗者；⑤出血性脑血管病患者。

2 治疗方法

2.1 A组：予以改善脑循环、营养脑神经、抗血小板聚集等治疗，并配合综合康复疗法包括康复宣教、心理疏导、患肢向心压缩性缠扎法、冷热交替和运动疗法等。

2.2 B组：在A组治疗的基础上加中药内服。基本方：黄芪30g，当归、川芎各10g，丹参、桃仁、红花各15g。加味：肝阳暴亢者，加天麻9g，钩藤（后下）12g；风痰阻络者，加半夏10g，茯苓15g；痰热腑实者，加胆南星、全瓜蒌各10g；气虚血瘀者，加党参15g，重用黄芪至50g；阴虚风动者，加龟版8g，菊花13g；偏瘫明显者，加地龙、僵蚕各10g；伴失语者加菖蒲、远志各10g。每日1剂，水煎服，服药期间忌辛辣、凉、海鲜等食物。

2.3 C组：在B组治疗的基础上加针刺治疗。主要穴位：肩髃、肩贞、肩井、曲池、内关、手三里、合谷。每日1次，每次留针30分钟。

3组均以7天为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：分述如下。

3.1.1 疗效标准：痊愈：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；好转：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：经治疗后，患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重[4]。

3.1.2 评分量表：①用简化Fugl-Meyer量表[5]评判患侧上肢运动功能。②用疼痛数字评价量表（NRS）[6]评判疼痛程度。③用Ashworth痉挛评分[6]评判肌张力。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.13 组患者临床疗效比较：见表1。

表13 组患者总体疗效比较

3.2.23 组患者治疗前后Fugl-Meyer、NRS及Ashworth评分比较：见表2。

表23 组Fugl-Meyer、NRS及Ashworth评分比较（±s）

表23 组Fugl-Meyer、NRS及Ashworth评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05。

组别A组(n=42) B组（n=42）C组（n=42）Ashworth评分2.9±0.2 1.7±0.2*3.0±0.3 1.4±0.1*2.9±0.3 1.0±0.1*#时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后Fugl-Meyer评分14.7±3.4 23.9±4.2*15.1±3.1 29.4±4.1*#14.9±2.9 36.8±3.9*#△NRS评分6.5±1.8 3.3±1.1*6.3±1.5 2.4±0.9*6.7±1.9 1.6±0.9*#△

4 体会

肩手综合征一般发生在脑卒中后3个月内，严重影响患者的日常生活能力，逐渐受到重视，目前尚缺乏有效的治疗方法。上肢局部瘀血、痰浊阻滞经脉可能为其主要的发病机制。我院自拟中药方中当归养血和血；川芎行气活血、通脉活络；丹参、桃仁、红花均具有活血祛瘀的作用；黄芪补气养血。全方共奏培本扶正、活血化瘀之功效。针刺诸穴可以补益正气，行气通血，改善局部血液循环，从而改善症状[7]。研究结果表明，相比之下，常规治疗基础上加用中药和针灸对于脑卒中后肩手综合征的疗效更佳，对患者的生活能力和生活质量也有明显提高。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断和疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996,19（1）：55.

[3]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996:149.

[4]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990:226-231.

[5]桑德春，纪树荣，张缨，等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007,22（3）：264.

[6]李乐军，陈丽萍，刘晓丽，等.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征62例[J].南京中医药大学学报，2013,29（3）：284-285.

[7]黄建华，马桂芝，陈雷.针灸推拿配合康复训练治疗中风后肩手综合征40例[J].浙江中医杂志，2012,47（12）：904.

2016-12-19

湖州市科技计划项目中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床研究，编号：2014GY40

#通讯作者：宋建平,E-mail：173557327@QQ.com