外敷黑虎膏联合常规疗法治疗脑梗死效果及机制

2017-08-08刘圣根胡小花唐春燕徐仁伵

中国老年学杂志 2017年14期

关键词：黑虎西医神经功能

刘圣根胡小花陈燕孙成唐春燕郭健徐仁伵

(南昌大学第一附属医院，江西南昌 330006)

外敷黑虎膏联合常规疗法治疗脑梗死效果及机制

刘圣根1胡小花陈燕1孙成1唐春燕郭健徐仁伵

(南昌大学第一附属医院，江西南昌 330006)

目的探讨黑虎膏外敷联合西医常规疗法治疗脑梗死的疗效及作用机制。方法选择脑梗死确诊病例30例，给予外敷黑虎膏，并予降颅内压、控制血压和血糖、调血脂等西医常规治疗。根据患者的年龄、性别、病灶部位(左右脑)以及病情的严重程度分组，分别比较不同组内患者治疗前后神经功能缺损评分、日常生活活动指数评分(BI)。比较患者自身治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活活动指数评分及颅脑磁共振影像(MRI)变化，评价黑虎膏治疗脑梗死疗效。结果治疗总有效率为86.67%。24例复查MRI患者中有22例脑梗死灶范围缩小，14例复查MRA中有 9例脑部血管分支增多。黑虎膏治疗后比治疗前神经功能缺损评分降低、BI评分升高(P<0.05)。结论黑虎膏外敷联合西医常规疗法对脑梗死治疗有效。病情越轻，治疗效果越佳。黑虎膏可能有再通栓塞的脑血管的作用。

脑梗死；西医常规治疗；黑虎膏

脑梗死是神经内科的常见疾病，发病率、致残致死率及复发率高，是与心肌梗死、恶性肿瘤并列的严重危害中老年人健康的致死率最高的三大疾病之一〔1〕。目前西医主要治疗方法包括溶栓、控制脑水肿、抗凝、降纤、神经保护及康复治疗等。中医认为，脑卒中是因气候变化、环境变迁、忧思恼怒、五志过极、气血不足、日久失治、嗜食膏粱厚味、醇酒无度等致痰瘀渐生，脏腑阴阳失调，气血内虚，气血上攻于脑而发病〔2〕。中医有活血化瘀通络、除痰健脾利湿、滋阴益气养血等治疗。目前尚无关于应用活血化瘀的外用膏药治疗脑梗死的临床研究。本研究旨在探讨黑虎膏对脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例脑梗死患者(不区分脑梗死类型)来自于武警江西总队医院2013年8月至2016年4月的住院病人，其中男20例，女10例，年龄38～87岁，平均(61.30±13.16)岁；并高血压者17例，糖尿病5例，冠心病2例；6例未复查颅脑磁共振；病灶部位：基底节区15例，脑叶8例，基底节区合并脑叶4例，脑干1例，小脑1例，丘脑1例。

1.2 方法 30例患者均给予西医常规治疗，按照《中国脑血管病防治指南》〔3〕中急性脑梗死的基础治疗方案，给予脑保护、脱水、降血压、降血糖、调血脂剂及并发症的治疗，同时给予循经外敷黑虎膏。黑虎膏组成为：当归10 g、防风10 g、威灵仙10 g、乌梢蛇10 g、白芷10 g、红花6 g、没药4 g、栀子15 g、桂枝8 g等(以上诸药研磨调和基质)，批号：武L2007005。外敷部位有：①颈部血管，包括颈内动脉、颈外动脉、锁骨上动脉、锁骨下动脉。②相应经络穴位，包括大椎穴、双肩井穴、风池、风府、翳风、天容、天突。根据瘫痪肢体可能定位的脑灶部位采用交叉外敷疗法，即左侧偏瘫敷右侧颈部血管、穴位，右侧偏瘫敷左侧颈部血管、穴位，外敷时间1～3 d(以外敷处皮肤起泡为原则)，7 d为1个疗程，期间休息3～4 d，治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①神经功能缺损程度评分，参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》〔3〕②日常生活活动能力量表，症状、体征及颅脑磁共振成像(MRI)学变化(由2名中级以上影像专业医生评价)。治疗前、治疗后分别判定。

1.4 疗效基本治愈：半身不遂及语言蹇涩消除，肌力达到Ⅳ～Ⅴ级，生活能够自理，独立行走，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：语言转清，偏瘫肢体恢复肌力达到Ⅱ级以上，生活部分自理，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：偏瘫、失语有进步,生活不能自理,神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：症状体征无明显改善，神经功能缺损评分减少或增加17%以下。恶化：神经功能缺损评分增多18%以上。死亡。其中基本治愈、显著进步称为显效，进步称为有效，无变化、恶化及死亡统称为无效。总有效数=显效数+ 有效数。总有效率=总有效数/总病例×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 治疗有效率 30例病例中基本治愈3例，显著进步20例，有效3例，无效4例，总有效数为26例，总有效率为86.67%。

2.2 MRI变化 30例病例中有24例复查了MRI，22例MRI脑梗死灶范围缩小，14例复查了MRA，9例脑部血管分支增多。

2.3 治疗前后神经功能缺损评分及日常活动能力指数(BI)比较治疗后神经功能缺损评分〔(3.77±4.00)分〕显著低于治疗前〔(7.87±4.02)分〕，BI(81.67±18.26)分显著高于治疗前〔(63.67±13.26)分，均P=0.000〕。

2.4 不同性别、不同年龄、病变不同部位患者治疗前后神经功能缺损评分及BI比较不同年龄、性别、病变部位(左右脑)患者神经功能缺损评分、BI评分无明显差异(P>0.05)，而在根据病情的严重程度分的组有差异(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别年龄、病变部位、病情严重程度患者治疗前后的神经功能缺损评分及BI评分比较

3 讨论

脑梗死病死率、致残率较高。脑梗死时梗死部位血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织损伤，继而形成脑梗死灶。因此临床上再通血管，恢复此区域的血供，逆转其脑细胞的功能，从而降低病死率、致残率成为治疗脑梗死的关键。

脑梗死属于中医“中风”范畴，历代医学文献对脑梗死病机都有阐述，但立论侧重点不同，大体有风、痰、瘀、火、虚几种认识〔4〕，有中药汤剂、中成药、针灸、穴位埋线等治疗方法。刘菊〔5〕认为痰瘀闭阻脑络是中风邪实的主要病机。刘清林〔6〕认为脾虚肝郁、气血不足、嗜食膏粱厚味、酗酒无度等皆易致痰瘀渐生，痰瘀阻于脑窍，致使脉道阻塞，气血不通，致中风发病。郦永平等〔7〕研究认为脑梗死直接的共同病理要素是风瘀，病理机制是阴虚、气虚、火热、痰湿等。根据辨证施治的治疗原则，对脑梗死有滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化痰、活血通络、清热除痰、健脾利湿、益气养血、活血化瘀等具体治疗方法。刘圣根等〔8〕致力于研究祖国医学，认为脑梗死的主要病机是风痰瘀阻于脑窍，治法上应活血化瘀通络，即中医的再通血管，在继承前人中医治疗经验的同时，运用现代科学技术研制黑虎膏，通过中药基础研究、临床实验，用于脑梗死的临床治疗。黑虎膏中的没药、当归、红花具有活血化瘀、通经络之功效；威灵仙、乌鞘蛇、防风具有祛风通经络之功效；白芷、桂枝、栀子具有温经通脉、除湿止痛之功效；诸药共奏后具有活血化瘀、祛风除湿通络之功。黑虎膏基质中的氮酮可提高皮肤的通透性，加速药物的吸收，增强舒筋活络、止痛之效，使药力循经直达病所〔9〕。

本研究结果提示黑虎膏可能通过以下两大作用机制达到“中医的血管再通”——活血、化瘀、通络之目的：第一，调节免疫，刺激网状内皮细胞-单核巨噬细胞系统，诱导机体自身免疫吞噬细胞吞噬闭塞血管内的血栓、异物，使梗死灶周的血管再通；第二，扩张局部血管，增强内皮细胞的增殖，刺激血管增生，从而促进梗死灶周的侧支循环形成。这些作用协同西医基础治疗，达到治疗目的。中药黑虎膏外敷可能为中西医结合治疗脑梗死提供一个新的途径。

1 申光勋，南光贤.急性脑梗死的治疗进展〔J〕.吉林医学,2013;34(15):3022-3.

2 王新志，韩群英，郭学芳.中风脑病诊疗全书〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2000:62-3.

3 盛莉.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕.中国乡村医药，1995;23(1):45.

4 袁来胜，谢道俊.脑梗死的中医药治疗进展〔J〕.甘肃中医,2011;24(5):72-4.

5 刘菊.周仲瑛教授治疗缺血性中风经验案〔J〕.新中医,2006;12(37):70-1.

6 刘清林.中风病机之我见〔J〕.光明中医,2008;23(6):839-40.

7 郦永平，陈启光，张菊萍，等.脑梗死中医“证”的结构方程〔J〕.四川中医,2006；24(8):27-30.

8 蒋云根，刘圣根，刘华连.黑虎软膏1号的质量标准研究〔J〕.第四军医大学学报,2009；27(4):339.

9 刘圣根，蒋云根，李美萍.黑虎软膏外敷治疗肩周炎的疗效观察〔J〕.药品评价,2008；6(5):228-9.

〔2017-02-09修回〕

(编辑李相军)

江西省中医药科研基金重点项目(No.2009A020)；江西省中医药科研基金(No.2013A143)