周晓娟，冯 琼，史祥云

无创呼吸机辅助呼吸在COPD合并呼吸衰竭中的护理应用研究

周晓娟，冯 琼，史祥云

（江苏省邳州市人民医院呼吸科，江苏 邳州 221300）

目的 探究使用综合性护理在针对COPD合并呼吸衰竭的患者使用无创呼吸机辅助呼吸进行治疗的效果。方法 选择60例COPD合并有呼吸衰竭的患者随机分成Ig（干预）组和Cg（对比）组，各30例。Cg组患者应用常规性护理措施；Ig组患者应用综合性护理措施。对两组患者的疗效进行对比观察；就两组中患者针对使用的护理措施获得满意度进行记录。结果 两组的患者在接受护理后都比护理前有作用，Ig组中患者护理后2天的PO2、血氧饱和度和Cg组进行对比发现显著更高一些(P＜0.05)。Ig组中患者显效的例数要比Cg组多，Cg组中无效的例数比Ig组多，对于护理措施的总体满意程度Ig组要比Cg组高很多(P＜0.05)。Ig组中患者满意的例数要比Cg组多，不满意的例数Cg组要比Ig组多，总体满意程度上Ig组和Cg组对比要显著更高一些(P＜0.05)。结论 使用综合性护理措施可以使接受无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD合并呼吸衰竭的患者获得更好的临床疗效，同时可以提升其满意程度。

综合性护理；无创呼吸机辅助呼吸；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）会造成患者呼吸的气流发生阻滞从而导致慢性支气管炎或者肺气肿，随着气流受限情况的发展会逐步演变为呼吸衰竭，而发生呼吸衰竭会造成患者出现生理和代谢上的紊乱[1]。研究认为此种疾病可以进行相应的预防和治疗，使用无创呼吸机辅助呼吸可以对患者起到辅助呼吸的治疗作用，能够使患者的疲劳程度降低，从而降低患者发生呼吸性酸中毒[2]。在使用过程中，无创呼吸机辅助呼吸不会对患者本身的自主呼吸产生干扰，一方面可以使肺通气量得到增加，另一方面可以纠正患者存在的低氧血症以及高碳酸血症。应用无创呼吸机辅助呼吸可以有效降低对患者进行气管插管等操作的几率[3]。针对临床应用无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD并发呼衰患者的护理措施，本次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年6月经本院纳入COPD并发呼衰患者60例，把他们随机平均划分成Ig（干预）组和Cg（对比）组两组。Ig组中男25例，女5例，年龄61～81岁，平均（68.6±3.5）岁。Cg组中男24例，女6例，年龄62～81岁，平均（67.6±3.9）岁。纳入标准：（1）应用X线胸片查看发现患者发生有肺部感染病灶。（2）经观察患者存在痰液色黄或呈脓性、量多的状况。（3）对患者体温进行测量发现超过37℃。（4）使用实验室检查患者血液中白细胞计数超过10×109/L抑或是中性粒细胞比例超过80%。所有研究均在经患者知情同意签署相关文书后进行。

1.2 研究方法 Cg组患者应用常规性护理措施；Ig组患者应用综合性护理措施。常规性护理措施：对患者施行吸氧、静脉输液等措施。综合性护理措施：（1）患有COPD的患者往往都有很长的病程，在长时间的遭受疾病困扰的同时，其内心也相应会出现焦虑的情绪。并且很多患者在接受无创呼吸机辅助呼吸进行治疗时，对于使用原理不能做到完全的了解，使得其内心存有怀疑性，有些患者甚至会拒绝接受此种治疗。针对这样的患者，护理人员应根据其不同的心理特点采取相应护理措施。要组织患者进行健康教育，就COPD的发病机理和治疗方法为患者进行详细的解释，同时要为患者详细解释使用原理和治疗的效果。使得患者矛盾的心情得到缓解，使其对治疗的依从性得到提升。（2）在患者接受无创呼吸机辅助呼吸治疗的同时，护理人员要辅助其摆好舒适的体位，要注意观察是否对患者的气道造成了压迫，要给患者使用合适的面罩，并为其调整好松紧，提升患者的总体舒适度。（3）在患者接受治疗的过程中，护理人员要密切监视使用运转状态，对于潮气量和压力进行观察，保证其能够在正常情况下进行运作。另外还有对患者的生命体征等进行观察，如若发生突然状况要及时和管床医师汇报。在为患者进行30 min的治疗以后，针对患者测得的血气进行氧气浓度等的相关调整。（4）在治疗时患者可能会出现胃肠道的胀气、口咽部干燥等情况，针对这些并发症要做好相应的护理。在使用时护理人员要教会患者应用正确的呼吸方法，避免发生大口吸气的情况，可为患者提前准备纸笔方便其表达。同时要给患者间歇性地饮水，防止患者出现口腔干燥的情况，也可以使用加湿的空气让患者吸入。

1.3 观察指标 对两组患者获得疗效进行对比观察，评判标准：（1）显效：组中患者呼吸通畅表现正常，无创呼吸机辅助呼吸利用率达到良好，经实验室检查患者生理指标达到正常状态，没有发生严重的并发症。（2）有效：组中患者呼吸基本通畅症状得到改善，经实验室检查患者生理指标基本保持平稳。（3）无效：组中患者临床具有症状未发生显著好转反而有加重情况出现。对两组中存在患者针对护理措施达到满意度使用自制评分表进行评判：90～100分为满意，80～89分为基本满意，80分以下为不满意。

1.4 统计学方法 本次使用的处理工具是SPSS19.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受护理前后血液pH值、PCO2、PO2和血氧饱和度对比 经过对比发现两组患者在接受护理后都比护理前有作用，并且Ig组中患者护理后2 d的PO2和Cg组进行对比发现显著更高一些（P＜0.05）；血氧饱和度Ig组相比Cg组也要更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者经护理后疗效对比 经过对比发现Ig组中患者显效的例数要比Cg组多，Cg组中无效的例数比Ig组多（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者在接受护理后满意度对比 经过对比发现Ig组中患者满意的例数要比Cg组多，不满意的例数Cg组要比Ig组多，总体满意程度上Ig组和Cg组对比要显著更高一些（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

COPD患者常常表现出严重性的缺氧和呼吸困难，当发生有呼吸衰竭时患者会出现呼吸肌疲劳的现象[4]。其发病的主要病理为患者呼吸道发生梗阻，造成其出现气流的阻滞，因此往往会继发有低氧血症或者高碳酸血症[5]。经研究表明，发生COPD和患者出现气道重构现象有关[6]。在发病的早期就会对患者的气道和肺部血管造成危害，随着病情进展会逐步引发患者全身症状，还会发生有呼吸衰竭[7]。

表1 两组患者在接受护理前后血液PH值、PCO2、PO2和血氧饱和度对比结果Table 1 Comparison ofblood pH value,PCO2,PO2and oxygen saturation before and afternursing in patients ofthe two groups of patients in the two groups

表2 两组患者经护理后疗效对比结果Table 2 Comparison of the curative effectofthe patients in the two groups ofpatients in the two groups

表3 两组患者在接受护理后满意度对比结果Table 3 Comparison ofthe satisfaction ofthe patients in the two groups ofpatients in the nursing care of the patients in the two groups

使用无创呼吸机辅助呼吸进行通气治疗可以快速有效地改善患者存在的低氧血症，是针对COPD合并有呼衰最为直接有效的办法[8]。无创呼吸机辅助呼吸能够给患者提供吸气相压力和呼气相压力这两种辅助性质的通气压力水平，在对吸气相水平进行设定能够克服患者存在的气道阻力，使得肺泡内氧浓度和通气量都获得提升，降低患者自主呼吸时所消耗的氧气量，还能缓解患者疲劳的呼吸肌并进行修复[9]。在呼气时呼气相压力可以对患者的小气道起到扩张的作用，能够使得吸气的时间缩短，令患者获得更加充分的呼气，方便CO2的排出[10-11]。临床中使用无创呼吸机辅助呼吸对比有创性呼吸机具有更多方面的优势，例如机器体积更小、携带更为便捷、使用更为简单，还能使得患者局部创伤的发生率有效下降[12]。但是在使用的过程中往往存在患者不能很好配合、面罩出现漏气、患者发生胃肠道胀气现象以及痰液难以排出等缺陷，这就需要护理人员有针对性地提升护理的技术[13]。经过本次研究发现，两组患者在接受护理后都比护理前有作用，Ig组中患者总体有效率高于Cg组，对于护理措施的总体满意程度Ig组要比Cg组高很多（P＜0.05）。由此结果认为在患者接受治疗整个过程中，为患者全方位做好综合性护理同样具有十分重要的作用。此过程需要护理人员对患者进行严密地观察，针对其具体病情采取有效的措施，要给患者使用合适的面罩，进行固定时要注意把握松紧度，不能让面罩对患者进行持续性的压迫，以免发生面部的压伤[14]。针对出现胃肠胀气的患者，护理人员要为其摆好右侧卧位，程度较为严重的还可使用胃肠减压和促进动力的药物[15]。另外在患者进行通气的间隙，要为患者进行叩背、吸痰等相关护理操作，以使得患者有通畅的呼吸道。

综上所述，使用无创呼吸机辅助呼吸作为治疗COPD合并呼衰的患者在安全性和有效性上具备显著的优势，为其做好综合性护理措施能够使得患者获得更好的临床疗效，还可以有效提升患者对护理人员的满意程度。

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Study on the application ofnoninvasive ventilator assisted breathing in COPD combined with respiratory failure

Zhou Xiao-juan,Feng Qiong,ShiXiang-yun
(Departmentofrespiration,Pizhou people's Hospital,Pizhou,Jiangsu,221300,China)

Objective To explore the effect of using the noninvasive ventilator assisted breathing for the treatmentof respiratory failure in patients with COPD combined with respiratory failure.Methods Two patients with respiratory failure were randomly divided into Ig(intervention) group and Cg(contrastgroup)in 60 patients with respiratory failure.The patients in the Cg group were presentin the routine nursing care,and the patients in the Ig group had the comprehensive nursing measures.To observe the effectof the two groups of patients,the satisfaction of the two groups of patients with nursing measures to record.Results The patients in the two groups were significantly higher than those in nursing care,and the PO2partialpressure,blood oxygen saturation and Cg group were significantly higherthan those in Ig group after2 days(P＜0.05).The numberofpatients in the Ig group was significantly higher than thatin the Cg group,the number of patients in the Cg group was more than thatin the Ig group,and the overallsatisfaction degree of nursing measures was higher than thatin the Cg group(P＜0.05).The number ofpatients in Ig group was more than thatin Cg group,the numberofpatients in Cg group was more than thatin Ig group,and the totalsatisfaction degree was significantly higherthan thatin Ig group and Cg group(P＜0.05).Conclusion The use of comprehensive care measures can make patients suffering from respiratory failure treated with mechanicalventilation in the treatmentof COPD with respiratory failure to obtain better clinicalefficacy,and can improve the degree of satisfaction.

Comprehensive nursing;noninvasive ventilatorassisted breathing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.007