郑明芳

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果分析

郑明芳

目的探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。方法160例镇痛分娩产妇, 按照随机数字表法分为A组和B组, 各80例。A组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外阻滞镇痛分娩, B组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合阻滞镇痛分娩。选取同期80例未行镇痛分娩的产妇作为C组。比较三组分娩情况。结果A组和B组的镇痛15 min、镇痛30 min、宫口全开时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于C组, B组镇痛15 min、镇痛30 min的VAS评分低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组的镇痛起效时间为(195.44±34.77)s, B组的镇痛起效时间为(43.26±9.72)s, B组镇痛起效时间短于A组, 差异具有统计学意义(t=37.701, P＜0.05)。三组产妇镇痛后30 min的Bromage评分、产程时间、分娩方式以及新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著, 安全性高, 值得进一步在临床上推广应用。

罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛

分娩镇痛在临床医学中被称之为“无痛分娩”, 应用分娩镇痛, 可使产妇在分娩过程中的疼痛有效减少, 同时可使子宫收缩失调得以有效避免, 使胎儿的氧气供应得以改善, 从而使顺产的几率得以提高, 还可有效减少不良反应发生情况［1-3］。当前临床上进行分娩镇痛所应用的药物主要为罗哌卡因和舒芬太尼［4,5］。本次研究就选取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受镇痛分娩, 足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇160例, 探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本次研究选取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受镇痛分娩, 足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇160例, 按照随机数字表法分为A组和B组, 各80例。选取同期80例未行镇痛分娩的产妇作为C组。全部产妇年龄23～38岁, 平均年龄(26.8±3.8)岁, 体质量62～76 kg, 平均体质量(67.3±5.1)kg, 孕周38～41周, 平均孕周(39.6±0.5)周, 初产妇103例, 经产妇137例, ASA分级：Ⅰ级136例, Ⅱ级104例。

1. 2研究方法 A组和B组出现规律宫缩, 同时宫口开放2～3 cm时, 待宫缩出现间歇, 取右侧卧位, 开展椎管内穿刺,穿刺部位为L2～3。A组：采用硬膜外导管进行置入, 深度4 cm,取平卧位, 采用1.5%利多卡因进行注射, 剂量3～5 ml, 采用针刺法开展麻醉平面测试。B组：通过针内针, 开展蛛网膜下腔穿刺, 采用0.33%罗哌卡因注入到蛛网膜下腔, 剂量2～3 mg,硬膜外向上置管4 cm备用。待两组产妇的麻醉平面低于T10, 且保持稳定时, 采用硬膜外自控镇痛泵进行麻醉维持,维持药物为0.25 μg/ml舒芬太尼和0.09%罗哌卡因100 ml,背景量控制为5～7 ml/h, PCA剂量控制为3 ml, 间隔的时间控制为15 min, A组的冲击量控制为4～6 ml, 待产妇的宫口全部开放时, 将硬膜外自控镇痛泵停止, 分娩结束, 将硬膜外导管拔除。C组不采取镇痛处理。

1. 3观察指标 观察三组的镇痛效果, 双下肢运动阻滞程度, 产程时间, 分娩方式以及新生儿Apgar评分。镇痛效果采取VAS评分进行评价, 共0～10分, 分值越高, 疼痛越严重；阻滞程度采取Bromage评分进行评价, 共0～6分, 分值越低,阻滞程度越严重。

2 结果

2. 1三组VAS评分比较 A组和B组的镇痛15 min、镇痛30 min、宫口全开时的VAS评分低于C组, B组镇痛15 min、镇痛30 min的VAS评分低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。A组的镇痛起效时间为(195.44±34.77)s, B组的镇痛起效时间为(43.26±9.72)s, B组镇痛起效时间短于A组, 差异具有统计学意义(t=37.701, P＜0.05)。

2. 2三组Bromage评分比较 镇痛后30 min的Bromage评分为：A组2例1分, 10例2分, 15例3分, 20例4分, 23例5分, 10例6分；B组1例1分, 10例2分, 14例3分, 21例4分, 24例5分, 10例6分；C组0例1分, 11例2分, 16例3分, 18例4分, 24例5分, 11例6分。三组镇痛后30 min的Bromage评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 3三组分娩情况比较 三组产程时间、分娩方式以及新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1三组VAS评分比较

表1三组VAS评分比较

注：与C组比较,aP＜0.05；与B组比较,bP＜0.05

镇痛前镇痛15 min镇痛30组别例数 min宫口全开时A组808.22±1.18 2.66±0.71ab1.96±0.62ab2.04±0.83aB组808.16±1.03 1.84±0.44a1.76±0.58a2.00±0.73aC组808.11±1.067.76±0.687.81±0.827.64±0.83

表2三组分娩情况比较

表2三组分娩情况比较

注：三组比较, P＞0.05

组别例数第一产程(min)第二产程(min)顺产率新生儿Apgar评分(分) 1 min5 min A组80271.5±49.659.3±11.8100.009.13±0.589.81±0.31 B组80265.3±40.557.4±12.6100.009.03±0.619.74±0.24 C组80276.2±42.861.3±13.597.509.20±0.719.78±0.30

3 讨论

本次研究中所应用的罗哌卡因属于新型长效酰胺类局部麻醉药, 其对机体产生的心血管毒性较小, 且可对运动神经和感觉神经分别进行阻滞, 具有显著的分娩镇痛效果［6-8］。舒芬太尼具有较高的脂溶性, 对阿片受体具有极强的亲和力, 故其镇痛功效起效快, 不会对机体的血流动力学造成较大的波动, 将罗哌卡因和舒芬太尼进行联合使用, 不但可对神经进行有效阻滞, 同时镇痛作用迅速［9-11］。有学者通过研究报道［12］, 在采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行分娩镇痛时, 罗哌卡因的浓度通常为0.100%～0.125%, 舒芬太尼的浓度通常为0.5 μg/ml。也有学者通过研究表明［13,14］,罗哌卡因浓度过高, 可能导致头晕、尿潴留、皮肤瘙痒以及下肢麻木等症状出现, 影响患者健康。故本次研究采用的罗哌卡因浓度为0.09%, 舒芬太尼的浓度为0.25 μg/ml。结果显示, A组和B组的镇痛15 min、镇痛30 min、宫口全开时的VAS评分低于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示罗哌卡因联合舒芬太尼可发挥有效的分娩镇痛效果。且本次研究结果显示, B组镇痛起效时间短于A组, 镇痛效果优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示采取腰硬联合阻滞的镇痛效果优于连续硬膜外阻滞, 与相关的研究结果相符［15-17］。研究结果显示三组的产程时间、顺产率和新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。提示采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行椎管内阻滞, 不会对生产过程, 分娩结局产生明显影响, 是安全可靠的。

综上所述, 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著, 安全性高, 值得进一步在临床上推广应用。

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Effect analysis of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia

ZHENG Ming-fang. Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Enping 529400, China

ObjectiveTo explore the effect of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia.MethodsA total of 160 analgesia delivery puerpera were divided by random number table method into group A and group B, with 80 cases in each group. Group A

low concentration ropivacaine combined with sufentanil for continuous epidural block analgesia delivery, and group B received low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for analgesia delivery. Concurrent 80 puerpera without analgesia delivery were taken as group C. Delivery situation was compared in three groups.ResultsGroup A and group B had lower visual analogue scale (VAS) score after 15, 30 min of analgesia and at the time of cottage full open than group C. Group B had lower VAS score after 15, 30 min of analgesia than group A. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Group A had analgesic onset time as (195.44±34.77) s, while group B had analgesic onset time as (43.26±9.72) s. Group B had shorter analgesic onset time than group A, and the difference had statistical significance (t=37.701, P＜0.05). Three groups had no statistically significant difference in Bromage score after 30 min of analgesia, duration of labor, mode of delivery and neonatal Apgar score (P＞0.05).ConclusionCombination of low concentration ropivacaine and sufentanil spinal block shows significant effect for labor analgesia with high safety, and it is worthy of further clinical promotion and application.

Ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.059

2017-04-10］

529400 广东省恩平市妇幼保健计划生育服务中心