耿学军

·病例报告·

酷似DDD型起搏器心室低感知1例

耿学军

患者男性，68岁，3年前因病态窦房结综合征植入DDD型起搏器，起搏下限频率为60次/min，A-V间期160 ms，心室后心房不应期（PVARP）为330 ms。随访起搏器心电图（图1）示：未见窦性 P波，R1、3、5、6、7、9均为房室顺序起搏，起搏频率60次/min，其中R1、3、7之后均见一个提前出现的P--QRS波群，QRS时间0.09 s，R-P-间期 460 ms，R-R间期0.56 s，每个提前出现的QRS起始部均见心室起搏脉冲信号。心电图诊断：①房室顺序起搏伴反复搏动；②心房感知心室触发伴假性室性融合波。

讨论窦房结以及窦房结以外的异位起搏点激动心房、心室时若经房室交界区另一路径再次激动心房或心室称为反复搏动，心电图表现为提前出现的QRS与紧临其前的QRS之间有一逆行P-波，R-R间期通常小于0.50 s。起搏器的感知功能是指起搏器对自身心房及心室激动的识别能力，不同类型起搏器感知及感知后的反应方式各不相同，尤其是DDD型起搏器可根据患者自身心律及P-R间期转换成不同起搏方式而使起搏器心电图更加复杂，如心室感知线路不能感知正常的室内信号造成心室起搏按需障碍称为心室低感知。

假性室性融合波是指无效的心室起搏脉冲信号与体表心电图的QRS波相重叠，该波群与窦性激动下传的QRS波形态相同，假性室性融合波的诊断需要排除心室低感知等情况。当心室起搏脉冲信号出现在QRS波以外通常提示心室感知功能低下［1］，图中R2、4、8的起始部而非QRS以外可见心室起搏脉冲信号，因此R2、4、8可以诊断为假性室性融合波，其形成与DDD起搏伴反复搏动有关。……