叶明娟，刘娅萍，周晓君，缪锡芬

（江阴市人民医院消毒供应中心，江苏 无锡 214400）

脑科悬吊拉钩是脑外科常用的手术器械之一，该器械弹簧部分形状不规则，张力大，肉眼难以观察到，因此清洗过程中难免有好多死角，势必影响消毒灭菌效果。医疗器械常用的清洗方法有手工刷洗、全自动清洗机以及超声波清洗机清洗等方法，该方法对普通器械效果尚可，对于特殊器械而言，蒸汽清洗机以其高温高压的蒸汽气流对器械进行快速喷洗，具有明显的优势[1-3]。我院消毒供应中心针对脑科悬吊拉钩的清洗工作作了初步研究，应用蒸汽清洗机进行清洗，观察其清洗质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60件使用后隔夜的脑科悬吊拉钩作为清洗对象，随机分为A组（30例）和B组（30例）。

1.2 方法

1.2.1 A组器械清洗方法 多酶浸泡5～10min，超声清洗5min，刷子刷洗，需把弹簧拉开（必要时需2人合作）螺旋状反复涮洗擦拭，再进行自动清洗机清洗。

1.2.2 B组器械清洗方法 多酶浸泡5～10min，超声清洗5min，只需一手稍微折叠撑开，一手使用蒸汽清洗机360°无死角数次高压冲洗即可把锈迹清洗干净，再进行自动清洗机清洗。

1.3 评价标准

通常采用目测法和ATP生物荧光检测法进行检测和评价。其中：目测是主要观察器械表面是否有血迹、污斑等；使用同量的纯注射用水冲击器械死腔内，如出现异常颜色为不合格，反之即为合格；ATP生物荧光检测法是将采样的拭子加入专用的裂解液体及专用的荧光素酶试剂中，反复摇匀，在ATP生物荧光检测仪下直接显示出相对光单位值（RLU），其值＜150为合格[4-6]。

1.4 观察指标

观察和比较两组器械在目测和ATP检测仪检测下的清洗合格率情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料以率（%）表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组器械在目测和ATP检测仪检测下的清洗合格率明显高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组器械在目测和ATP检测仪检测下的清洗合格率情况

3 讨 论

脑科悬吊拉钩是脑外科的专用器械之一，与患者的血液密切接触，容易发生病原微生物的交叉感染。脑外科手术患者一旦感染，将造成严重的并发症，甚至会影响患者的生命安全，因此脑外科手术对医疗器械的无菌要求更高。

清洗是医疗器械消毒灭菌的最初一步，也是最关键的步骤；高效的清洗技术可以减少医疗器械表面的污垢和病原微生物，最大限度地提高消毒灭菌效果[7]。目测法和ATP生物荧光检测法是临床上比较常用的监测消毒灭菌效果方法[8]；ATP生物荧光检测法具有检测简便快速、可靠性强等优点，相关的研究表明[9-10]：ATP生物荧光检测法可监测医疗器械的清洗效果，提高其每个环节的清洗质量，是对目测法监测效果的补充。

本研究中A组运用常规清洗技术和流程对脑科悬吊拉钩进行清洗，并与清洗过程中使用蒸汽清洗机高压冲洗的B组作对照，观察蒸汽清洗机高压冲洗进行清洗后采用目测法和ATP生物荧光检测法的监测效果，其结果显示： B组器械在两种检测方法下的清洗合格率明显高于A组。笔者分析其清洗过程，总结其原因认为：多酶浸泡是利用多酶清洗液的酶解作用分解脑科悬吊拉钩表面的血液残留物；超声清洗是利用超声的空化振动作用，使粘附在脑科悬吊拉钩表面的凝固物松弛和（或）脱落；上述两个清洗过程后常规方法需要在双人配合下拉开弹簧下顺其螺旋方向手工进一步用力反复刷洗，费时长，而使用蒸汽清洗机可以单人操作，费时短；自动清洗机是将表面的残留及微生物借助高速的流水继续清除。

当然我们在日常消毒管理过程中也应该注重以下方面：建立和完善消毒供应中心的各项制度和流程；消毒供应中心所有操作人员均应该按照清洗操作流程进行清洗，遵守无菌技术操作和规范的消毒隔离方法[14]；加强对清洗过程中各个环节的监测，强化采样的规范和细节，注重多种监测方法的配合与改进，让监测清洗结果成为常态化、规范化，促进清洗方法的改进，提高消毒灭菌效果。

因此，蒸汽清洗机应用于清洗脑科悬吊拉钩，具有高效的优点，值得推广。