郑海燕，陈仕萍，何于夏

（广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科从2013年3月-2015年3月期间接收的90名子宫肌瘤的患者使用不同的手术方式治疗，平均年龄为（39.26±3.78）岁，根据患者子宫肌瘤的大小、位置和患者的意愿，将这90名患者分成三个小组，分别使用不同的手术方式治疗，分别是腹式或腹腔镜下子宫肌瘤剥除术30名，腹腔镜下子宫切除术30名，另30名患者使用腹式子宫切除术。

1.2 方法

患者在术前、术后三个月以及术后六个月这三个时间点抽取外周血，分析其血清中的雌二醇、促卵泡成熟激素、黄体生成激素、孕激素。同时行彩超检查评估卵巢最大血流速度等数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 这90名患者术前术后的血清激素水平对比。发现术后六个月，患者的E2水平较术前显著降低，血清FSH较术前升高，其他血清激素的相关数值与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。超声检查指标提示，术后较术前卵巢血流最大流速显著下降差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 90名患者术前术后血清激素水平变化表

表2 患者术前术后卵巢动脉血流参数对比(±s)

表2 患者术前术后卵巢动脉血流参数对比(±s)

时间 例数 Vmax(m/s) Vmin(m/s) RI PI手术前 90 0.51±0.11 0.19±0.16 0.76±0.07 1.64±0.35术后三个月 90 0.29±0.09 0.06±0.03 0.80±0.07 2.02±0.44术后六个月 90 0.23±0.06 0.06±0.03 0.82±0.08 2.08±0.26

2.2 根据年龄差别对比患者术前术后的血清FSH水平。根据年龄分为2个亚组进行分析；年龄＞40岁、年龄≤40岁，发现年龄＞40岁组患者术前和术后六个月的FSH水平对比，术后显著升高差异有统计学意义（P＜0.05），其余对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 按照年龄区分患者术前术后的FSH水平比较(±s，mIU/ml)

表3 按照年龄区分患者术前术后的FSH水平比较(±s，mIU/ml)

时间 例数 ＞40岁 ≤40岁手术前 90 8.25±1.26 9.56±4.36术后三个月 90 8.44±2.09 10.33±4.46术后六个月 90 8.41±1.62 12.64±6.55

2.3 使用不同手术方式后患者的术前术后血清激素对比。根据手术方式进一步分析：所有使用子宫肌瘤剥除术的患者，其血清所有性激素水平在术前术后无统计学意义，腹腔镜下子宫切除术和腹式全子宫切除术的患者术前和术后六个月的雌二醇、FSH水平对比有统计学意义。详情可参见表4。

表4 术前术后使用不同手术的患者血清激素水平对比

3 讨 论

子宫肌瘤是女性常见的妇科疾病，发病率占据妇科所有良性肿瘤的百分之五十以上。对于较大的子宫肌瘤（≥5cm）最常见的治疗方式就是手术摘除[1]。根据相关的报道分析，子宫肌瘤常常多发于三十岁到五十岁之间的妇女群体，虽然可以服用药物控制，但停药后肌瘤复发几率高。依赖药物只能在短时间内将肌瘤控制住或者缩小，无法根除子宫肌瘤[2]。所以若要彻底解决子宫肌瘤仍需依靠手术治疗。在临床上医生一般要根据每个患者子宫肌瘤的大小，肌瘤部分以及患者的具体情况作为参考，来决定使用哪种手术方式最适合。一共有三种常见的手术方式：子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫切除术以及腹式子宫切除术[3-4]。本次研究为了探讨了使用这几种不同的手术方式治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响，根据研究结果发现，使用子宫肌瘤剥除术不管对任何年龄段的患者内分泌激素水平都没有明显的影响，而使用另外两种手术方式对患者内分泌影响相对较大，因为手术损伤卵巢和子宫之间的结缔组织和血管，卵巢的内分泌功能受到影响，而子宫肌瘤剥除术则未破坏其完整性，卵巢可以继续维持内分泌功能，对患者影响比较小。因此，对子宫肌瘤患者，无论年龄如何，建议首先选择使用子宫肌瘤剥除术，使患者能最大限度的保留卵巢的内分泌功能。