郇卫洲

（沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600）

AP是一种常见的外科急腹症，轻症急性胰腺炎主要表现胰腺水肿，病情呈现自限性，预后效果良好；重症急性胰腺炎表现出血坏死、休克、腹膜炎等症状，容易继发感染，且病情加重速度加快，容易诱发消化道出血、败血症、电解质紊乱等并发症，患者病死率较高。临床研究发现[1]，致使AP患者死亡的主要因素是AP诱发的并发症。临床应用中评估分析AP患者的病情和预后效果多用Ranson、Bahazar-CTSI等评分系统，但评估效果易受到主观因素影响，灵敏度以及准确度较低。所以，针对AP患者急需寻求一种客观简单的评估指标，CT扫描就能对AP疾病有效治疗进行指导。本文主要是通过腹部CT扫描急性胰腺炎患者身体中左肾上腺和胃裸区的受累特点，评估分析其临床预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2014年3月-2016年3月收治的经手术病理、实验室或临床确诊为AP疾病的患者47例，男25例，女22例，年龄19～68岁，平均年龄（43.5±8.2）岁。诱发因素：原因不明9例，胆囊结石25例，暴饮暴食、高脂饮食13例。全身并发症：呼吸功能不全4例，急性肾功能衰竭3例，多器官功能衰竭4例，休克1例，消化道出血、败血症、电解质紊乱、腹膜炎各1例，肺部感染6例；局部并发症：假性囊肿6例，胰腺囊肿、肝脓肿、静脉血红算各2例。

1.2 病例选取标准

本次研究所选患者均符合《急性胰腺炎诊治指南》[2]中关于急性胰腺炎的诊断标准。排除标准：慢性胰腺炎，不明原因至腹痛患者，不愿选取CT诊断患者，未签订知情同意书患者。

1.3 方法

CT影像学检查：对47例患者用西门子SOMATOM Sensation16螺旋CT做腹部扫描，扫描范围为隔顶至骼前下棘的下方平面。其中13例增强扫描，34例平扫。设置参数：120kV，200mA，1.1螺距，1.6mm×16.1mm准直。应用自动高压注射器增强扫描，经肘静脉使用高压注射器，以2.5ml/s的速率将非离子型对比剂（碘含量300g/L）进行注射，总注射量在85～100ml之间，在对比剂开始注射后60～65s对其进行扫描，重建层距和层厚均为2mm图像送到工作站，由2名CT诊断经验丰富的医师做双盲阅片，意见不一样则重新阅片，直至结果统一。

2 结 果

18例左肾上腺受累患者中15例83.33%出现并发症；其它29例左肾上腺正常患者中19例65.52%患者出现并发症，左肾上腺未受累患者的并发症发生率低于受累者；19例胃裸区受累患者中，16例84.21%出现并发症，其它28例胃裸区正常患者中18例64.29%患者出现并发症，胃裸区未受累患者的并发症发生率低于受累者。见表1。

表1 裸区受累和左肾上腺受累对AP并发症的预测效能（%）

3 讨 论

AP患者病情发展中会导致并发症的发生，是诱发患者病情严重甚至死亡的主要因素。胰腺治疗的解剖位置是肾旁前腹膜后方的间隙处，发病时胰周间隙会浸入炎性胰液，其四周扩散会使得解剖处的其它组织器官受累，和胰腺相近的胃裸区下方是AP累及最常见的区域。同时AP炎症也会扩散到肾旁前后和周边间隙，且其随着隐藏分布的筋膜表面扩散从而导致患者左肾上腺受累，虽然这种情况较少见，但左肾上腺受累患者的病死率和并发症发生率相对较高[3]。针对以上症状急需寻求一种客观简单准确的评估指标以评估患者并发症发生率，推测死亡率。临床诊断中CT扫描方式已经得到大多数医护人员的认可和推崇，它能够对机体胰腺部位进行直接观察，在临床诊断胰腺类疾病过程中有着重要意义，且可客观真实反映出胰腺四周脏器的详细情况，为早期诊断治疗机体组织和脏器病变提供了理论依据，但是CT检测无法观察病情动态和预测AP的严重程度[4]。

本次研究利用患者胃裸区和左肾上腺受累的腹部CT特点对AP患者并发症的准确度、特异度和阳性值进行预测，从而推出其对患者死亡率的影响。结果显示利用患者左肾上腺受累和胃裸区受累情况对AP患者并发症的特异度进行预测时效果不是很明显，但是其对AP患者并发症的灵敏度和阳性值预测率高于65%。推断两者结合评估AP患者死亡率的准确度、灵敏度相对较高，因此，其对临床预测诊断有着极其重要的指导意义。

综合所述，腹部CT扫描胃裸区和左肾上腺的受累情况在临床诊断中效果良好，能对患者病情、死亡风险和并发症情况作出较高预测[5]。充分证明其可以作为AP患者的特征表现，值得在临床应用中深度推广应用。