钟丽花，李 欣，王亚洲

（海南省妇幼保健院，海口 570206）

3种不同呼吸机在新生儿呼吸窘迫综合征早产患儿中的疗效对比

钟丽花，李 欣，王亚洲

（海南省妇幼保健院，海口 570206）

目的：探讨不同呼吸机在新生儿呼吸窘迫综合征早产患儿中的临床疗效。方法：利用随机选取法选取我院2014～2016年120例新生儿呼吸窘迫综合征患儿并分为机械通气组、气道持续正压通气组和经鼻持续气道正压通气组各40例。通过对比分析3种不同呼吸机在使用前后对新生儿呼吸窘迫综合征早产患儿的动脉血气指标、通气时间、住院时间和肺部感染和鼻粘膜损伤程度的情况。结果：从动脉血气指标上看，经鼻持续气道正压通气组在使用呼吸机后其动脉血二氧化碳分压均比其他两组的低，动脉血氧分压均比其他两组的高，但随着使用时间的推迟，3组患儿的血气指标并未存在明显差异；经鼻持续气道正压通气组使用呼吸机后患儿并发症发生率明显比其他两组低，且其住院时间和医疗费用比其他两组少。结论：3种不同呼吸机的对比得出经鼻持续气道正压通气呼吸机具有更高的治疗率和较低的并发症发生率，且能缩短患儿住院时间，减轻患儿家庭的经济负担，临床上更值得推广。

新生儿呼吸窘迫综合征；机械通气；气道持续正压通气；经鼻持续气道正压通气

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一种因新生儿缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）以及肺部结构发育不良所引起的呼吸系统疾病，且在新生儿当中发病率较高，临床症状主要表现在婴儿出世后出现呼吸困难甚至衰竭，脸色苍白，严重时导致脑出血甚至死亡的现象。所以，如何有效保障婴儿出生的存活率和生长发育成为医界人士不得不面临的难题之一。从相关研究［1-3］上看，借助机械通气（mechanical ventilation）、气道持续正压通气（continue positive airway pressure，CPAP）和经鼻持续气道正压通气（nasalcontinue positive airway pressure，NCPAP）呼吸机是当前治疗NRDS患儿的主要做法，但具体哪种方法更为有效和成熟，医者们有各自的见解，在医界尚未形成统一的说法。本研究就选取我院120例NRDS患儿进行对比分析，探讨以上3种不同呼吸机在NRDS患儿中的临床疗效，为临床治疗上选择更为合适的方式缓解患儿的症状提供指导性意义，以便于更好地进行临床诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料利用随机选取法选取我院2014～2016年120例被诊断为NRDS患儿的资料并进行相关的评估，同时将这120例患儿分为机械通气组、CPAP组和NCPAP组3组，每组各40例。其中，机械通气组男22例，女18例，胎龄（2.56±1.45）周，体重（2.61±0.23）kg；CPAP组男19例，女21例，胎龄（3.44±1.32）周，体重（2.83±0.61）kg；NCPAP组男23例，女17例，胎龄（3.22±1.42）周，体重（2.76±0.43）kg。3组患儿的年龄、性别和体重等资料上均无明显差异，具有可比较性（P＞0.05）。本实验已告知医学伦理协会，且所有受试者均自愿签署知情通知书。

1.2 病理入选标准严格按照NRDS患儿的诊断标准［4］，即新生儿出生后出现呼吸困难甚至衰竭、脸色苍白、吸气三凹征并伴有典型的NRDS的症状比如白肺和支气管充气征等现象。

1.3 病理排除标准伴有先天性疾病；由其他原因引起的呼吸窘迫；治疗过程中出现失访或死亡等无效病例。

1.4 NRDS治疗措施早期3组患儿均给予PS（商品名：固尔苏）并及时对患儿进行保暖和监测患儿血压、动脉血气指标等相关参数，使各项指标保持在稳定的水平。其中，机械通气组：呼吸频率为20～30次/分钟，气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）调至15～20cmH2O，呼气末正压为（positive end expiratory pressure，PEEP）为4～6cmH2O，氧流量为8～10L/min，，血氧饱和度（SaO2）维持在90%左右；CPAP组呼吸频率为30～35次/分钟，PIP位12～18cmH2O，PEEP为6～8cmH2O，氧流量为6～8L/min，吸入氧浓度（FiO2）保持在40～45%；NCPAP组呼吸频率为30～40次/分钟，PIP调为10～20cmH2O，PEEP为5～6cmH2O，氧流量为4～6L/ min，待患儿病情稳定后稍微调为3～4L/min，FiO2保持在40～50%，温度保持在36.8～37.4℃。

1.5 检测指标

3组患儿在使用前、使用后1h和使用12h的动脉血气指标进行分析，对比其血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）的情况；比较3组患儿通气时间、住院时间和肺部感染和鼻粘膜损伤程度的情况。

1.6 统计学处理采用SPSS 19.0统计学数据处理软件分析处理本研究的相关数据，其中计量资料（±s）采用方差分析，而计数资料则用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异表明具有统计学意义。

2 结果

表1 3组患儿动脉血气指标对比

表2 3组患儿治疗时间和费用对比

2.1 动脉血气指标对比3组患儿在使用呼吸机前其PaCO2和PaO2均无明显差异（t=0.56，P＞0.05）；3组患儿在使用呼吸机后其PaCO2均比使用前低，PaO2均比使用前高（t=5.67，P＜0.05），此结果显示3种不同呼吸机都能在某种程度上帮助患儿呼吸达到稳定状态。从组间比较上看，NCPAP组在使用呼吸机1h后其PaCO2均比机械通气组和CPAP组的低，PaO2均比机械通气组和CPAP组的高（t=4.89，P＜0.05），但随着使用时间的推迟，3组患儿的血气指标并未存在明显差异，生命体征趋向稳定，症状得到有效缓解（t=0.32，P＞0.05），见表1。

2.2 患儿通气时间、氧疗时间、住院时间和医疗费用的对比NCPAP组与机械通气组和CPAP组进行对比，其通气时间（t=7.68，P=0.00；t=6.43，P=0.00）、氧疗时间（t=8.69，P=0.00；t=7.65，P=0.00）、住院时间（t=7.49，P=0.00；t=6.44，P=0.01）和医疗费用（t=24.89，P=0.00；t=15.66，P=0.00）均明显比机械通气组和CPAP组的低，此研究结果也表明NCPAP组比机械通气组和CPAP组的治疗效果更好，与上述研究结果一致，见表2。

2.3 患儿并发症的对比NCPAP组使用呼吸机后患儿肺部感染发生率明显比机械通气组和CPAP组低（χ2=15.05，P=0.00；χ2=5.66，P=0.00），且其鼻粘膜损伤的发生率均比机械通气组和CPAP组低（χ2=10.43，P=0.00；χ2=7.89，P=0.01），此研究结果也表明NCPAP组比机械通气组和CPAP组的治疗效果更好，安全性较高，与上述研究结果一致，见表3。

表3 3组患儿并发症发生率对比（%）

3 讨论

NRDS是一种因新生儿PS（肺表面活性物质）不足以及肺部结构发育不良所引起肺泡换气功能下降的呼吸系统疾病，且在新生儿当中发病率较高，临床症状主要表现在胎儿宫内发育迟缓，出世后呼吸功能不全而出现困难甚至呻吟衰竭，脸色苍白，痰多且稠，严重时导致脑出血甚至死亡的现象。所以，如何有效保障婴儿出生的存活率和生长发育尤为重要。目前临床上的治疗方式主要是通过呼吸机的辅助作用以改善患儿呼吸困难等症状，其中比较普遍的呼吸机类别有机械通气、CPAP、间歇指令通气、同步间歇指令通气、经鼻双水平正压通气等［5］。呼吸机的种类众多，临床实践表明借助呼吸机的辅助作用能在一定程度上缓解NRDS患儿的症状，但不免存在使用后肺部感染和鼻腔粘膜受损等并发症的出现，且NRDS治疗费用较高，给患儿家庭带来不少困扰。所以如何选择更为合适的呼吸机以治疗NRDS患儿变得至关重要。随着医疗技术水平的不断提高和发展，NCPAP在临床实验中得到更多的推广和应用［6-7］。本研究主要对比分析机械通气、CPAP和 NCPAP呼吸机在NRDS患儿的临床疗效，以助于临床上术者做出更合适和有效的治疗方案。

研究结果显示NCPAP组在使用呼吸机后其PaCO2均比机械通气组和CPAP组的低，PaO2均比机械通气组和CPAP组的高，表明NCPAP呼吸机更有助于改善NRDS患儿动脉血气相关指标，快速缓解患儿呼吸困难或急促，及时为患儿供氧以免出现呼吸衰竭的现象，减轻患儿的痛苦，降低死亡率，临床效益较其他呼吸机高；NCPAP组的患儿通气时间、氧疗时间、住院时间和医疗费用均比机械通气组和CPAP组的低，这表明NCPAP呼吸机较其他2种呼吸机能更加缩短患儿治疗时间，减轻患儿家庭的经济负担，缓解经济压力；NCPAP组患儿的肺部感染率和鼻粘膜损伤的发生率均比机械通气组和CPAP组的低，表明NCPAP呼吸机能有效降低并发症的发生率，有效维持肺部正压，促进肺泡气体的有效交换，提升氧合水平，具有良好的临床治疗效果，这与其他相关研究［8-11］的结果一致。

综上所述，NCPAP呼吸机较其他呼吸机具有更高的治疗率和较低的并发症发生率，能够快速促进血气平衡，有效增加肺通气量，改善呼吸困难或衰竭，减轻呼吸功能损耗，有效缓解NRDS患儿症状，且可以缩短患儿住院治疗时间，减轻患儿家庭的医疗支出，减轻家庭的经济负担，能够得到较理想的临床疗效且NCPAP呼吸机操作简单可靠，不需切开患儿气管，对患儿气道有较好的保护作用，增加患儿的舒适感，减轻患儿不安、烦躁的不良情绪，提升患儿存活率和生活水平，临床上更值得推广和应用。

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Com parison on treatment of neonatal respiratory distress syndrome by 3 different breathing machines

Zhong Li-hua, Li Xin, Wang Ya-zhou
(Children’s Health Hospital of Hainan Province, Haikou 570206, China)

Objective To compare the clinical effectson treatment of neonatal respiratory distress syndrome by different breathing machines. M ethods 120 casesdiagnosed asneonatal respiratory distress syndrome were randomly selected in our hospital during 2014 to 2016and divided into mechanical ventilation, continue positive airway pressure, nasalcontinue positive airway pressure, with each group 40 cases. Before and after treatment, arterial blood gas index, duration of ventilation, hospitalization time, pulmonary infection and the injury of nasal mucosa of three groups were compared. Results On the view of arterial blood gas index, the PaCO2were lower, PaO2was higherof the nasal continuous positive airway pressure groupthan the other two groups after usingbreathing machines, but with time went by, arterial blood gas index of 3 groups had no obvious difference ; the complications of the nasal continuous positive airway pressure group was significantly lower than the other two groups, and the hospitalization time and medical costs were less than the other two groups. Conclusion Compared with 3 different breathing machines, nasalcontinue positive airway pressure has higher efficiency and lower complications, shortens hospitalization time and reduces family’s economic burden, so it should be vigorously promoted in clinical.

neonatal respiratory distress syndrome; mechanical ventilation; continue positive airway pressure; nasalcontinue positive airway pressure

R473.72

A

1673-016X（2017）04-0145-04

2017-01-03

王亚洲，E-mail：wangzubingd r@163.com