梁芙蓉，柒铭铭，谢恺俐，毕婷婷

（湖南省株洲市中心医院产科，株洲 412000）

无针缝合器在闭合再次剖宫产手术切口中的应用

梁芙蓉，柒铭铭，谢恺俐，毕婷婷

（湖南省株洲市中心医院产科，株洲 412000）

目的：研究无针缝合器闭合再次剖宫产术切口的效果。 方法：107例因疤痕子宫行剖宫产手术的患者，应用立辰无针缝合器闭合切口。另105例疤痕子宫患者采用腹部切口皮内缝合方法，对比两组手术切口的缝合时间、患者满意度、术后疼痛及切口愈合情况。 结果：实验组术后48小时疼痛评分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；对照组术后48小时疼痛评分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），两组比较，差异有统计学意义。实验组缝合切口皮肤时间（5.31±0.64）s，住院天数（4.33±0.81）d、、伤口瘢痕宽度分别为（2.82±0.63）cm，对照组缝合切口皮肤时间（8.95±1.48）s，住院天数（5.72±1.98）d，伤口瘢痕宽度分别为（6.23±2.24）cm，两组差异有统计学意义。实验组满意度（62.62%）明显高于对照组（38.10%），两组差异有统计学意义。结论：无针皮肤吻合器可缩短手术时间、术后切口愈合好，术后疼痛明显减轻，患者满意度高，优于皮内缝合法，易被患者所接受，值得进一步推广应用。

无针缝合器；再次剖宫产；皮肤切口

随着全球剖宫产率的持续升高，再次剖宫产手术明显增多。我国人口政策的改变，使孕妇人群中瘢痕子宫的比例和数量随之增加。由于剖宫产术后瘢痕子宫妊娠和分娩时的高风险，剖宫产术后再次妊娠者大多仍选择再次剖宫产终止妊娠［1］。在产科工作中，减少瘢痕子宫患者痛苦及改善手术切口瘢痕美观的要求愈来愈高。医用皮肤表面缝合器是一种无针、无创缝合皮肤伤口的新型缝合器具。通过调节棘条的长短，提供闭合伤口所需适宜的缝合张力，能减少常规针线缝合时带来的缝合创伤和相应的皮肤瘢痕，促进伤口的自然愈合［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年9月～2016年9月因瘢痕子宫行再次剖宫产手术患者200例，人选患者年龄21～42岁，随机分为两组：实验组100例，采用立辰无针缝合器闭合手术切口皮肤；对照组100例，采用可吸收缝线皮内缝合手术切口皮肤。排除标准：精神异常、急性感染、严重的内、外科疾病，恶性肿瘤等。两组年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。均采取连续硬膜外麻醉，采用下腹正中纵切口或横切口，术后应用抗生素预防感染2天。

表1 各组患者基本情况比较

1.2 缝合方式首先以3～0可吸收缝线缝合皮下层，消除皮下死腔，清除皮肤表明的油脂和血渍，保证胶粘带能直接与皮肤表面紧密粘贴。去除保护纸后，用手或血管钳持拿缝合器的棘条部分；缝合器的胶粘面应避免被手或伤口血渍污染，助手沿伤口长轴向外牵拉伤口，使伤口平直，伤口皮缘处于对合状态；将缝合器中间的开放面正对伤口，对称的粘帖到伤口两侧的皮肤表面。轻压两侧胶粘带表面以保证与皮肤紧密粘合，使伤口两侧皮缘在缝合器中间的开放面仍保持合拢状态。调节缝合力，向外拉动棘条，使伤口两侧皮缘互相紧密对合，停止外拉，即自动锁定此时所施加的缝合力。当伤口两侧皮缘完成紧密对合后，缝合器中间的开放面通常保留在0.5～1厘米宽度内，医生可在术后观察伤口和对伤口实施换药处理。最后，可对部分内翻或外翻的皮缘进行适当的调整，使伤口皮缘对合整齐［3］。

1.3 评定指标

1.3.1 比较实验组和对照组术后48小时疼痛数字评分（NRS）≤2分的比例。NRS法用0～10取代文字来表示疼痛程度，将一条直线等分为10段，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分为中度疼痛（影响睡眠），7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒），10分为剧烈疼痛［4］。

1.3.2 观察内容通过比较两组患者术中缝合所用时间、术后伤口情况、切口瘢痕情况等不良反应情况来观察两组不同缝合方法对患者的影响。

1.3.3采用Liertscaiing量表行满意度调查问卷，满分为10分，7～10分为满意，5～6分为一般，1～4分为不满意。

1.4 统计学分析数据分析采用spss 17.0软件包进行。采用（±s）表示计量资料，行t检验；采用率表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较两组在术后当日麻醉复苏后疼痛均评4～6分。实验组术后48小时疼痛评分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；对照组术后48小时疼痛评分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.68，P≤0.01）。

2.2 两组患者满意度分析两组患者满意度分析结果显示：实验组患者满意人数明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组满意度评分（7.65 ±1.55）分，对照组满意度评分（6.33±1.54）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组患者疗效比较实验组患者缝合切口皮肤时间、住院天数及伤口瘢痕宽度低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表2 两组患者满意度分析（n%）

表3 两组术中和术后切口情况比较

3 讨论

剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发这合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。随着生育政策的改变，再次剖宫产手术在产科临床日益增多，手术治疗目标是在对生理状态的最小干扰下，以最小的创伤和对心理最小影响来为患实施手术。闭合切口为再次剖宫产手术最常见的问题，因已存在的下腹部切口疤痕，现代女性对再次手术切口的美观要求日益增高，但如何平衡安全性和美观，成为产科医生必须面对的问题［5］。目前理想的切口闭合为对合好，避免切口感染，减少腹壁切口血肿、积液，尽量美观。

本研究分析发现两组术后疼痛比较，差异有统计学意义。实验组术后疼痛率评分明显小于低于对照组。考虑无针缝合器未对皮肤进行穿刺，没有缝线对皮肤造成压迫及切割的力量，继而不会在切口两侧正常皮肤造成更多的缝合创伤，从而减少术后疼痛。从远期看，无缝线或其他异物在切口内长期残留，减少术后慢性伤口疼痛。 无针缝合器避免缝线类异物诱发切口炎症反应、减少炎性肉芽组织过度增生，降低切口感染机会，促进伤口快速愈合，减少增生性疤痕，切口愈合更美观。本研究显示，实验组患者满意人数明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。本研究结果提示实验组患者缝合切口皮肤时间、住院天数和伤口瘢痕宽度明显低于传统针线缝合组。剖宫产切口不需拆线，粘贴相对简单，患者可以自行拆除。能显著减少住院时间、减少患者住院费用，提高医院床位周转率。与赵晓艳等的研究结果基本相符［6］。

在产科实际工作的应用中，使用医用皮肤表明缝合器有一定的技巧：（1）因产科患者腹壁脂肪厚，皮下脂肪的缝合应使皮肤适度靠拢，留一点距离便于血管钳钳夹对合皮肤；（2）第一次剖宫产遗留的切口瘢痕因尽量剔除干净，从而拉无针缝合器时注意松紧有度，皮肤对合平整良好，如伤口经调整后仍高低不平，可用4～0可吸收缝线缝合数针，保持皮肤对合。（3）无针缝合器应逐步拉紧，边拉边调节，拉链只可朝外越拉越紧，一旦过紧无法更改；（4）无针缝合器的栅栏部位可用小纱布卷压迫切口；吸收渗出液，保持伤口干燥，术后48小时换药时，如此时发现皮肤对合欠佳，可适度再次拉紧拉链，皮肤仍可良好对合，弥补第一次调节的不足［7］［8］。

无针缝合器所应用的无针、无创表明缝合技术，改变了常规针线缝合造成的皮肤缝合创伤、减少缝线异物刺激，再次剖宫产的切口无难看的“蜈蚣脚”术后瘢痕，满足生育年龄妇女对切口美容的需求［9］，减轻伤口疼痛，能提高伤口愈合质量、降低切口感染率，伤口缝合简便快捷，不需拆线。值得临床推广及应用。

［1］ 刘兴会, 漆洪波. 难产［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 154-155.

［2］ 王菊. 无针缝合器处理手术切口皮肤的临床观察［J］. 中国社区医师, 2011, 25(10): 160.

［3］ 李君. 无针缝合器在妇科手术切口应用的对照分析［J］. 中外医学, 2013, 32(20): 97.

［4］ 王辉. 无针缝合器处理腹股沟疝修补术切口效果观察［J］. 中国乡村医药杂志, 2015, 21(01): 30.

［5］ Furau C, Furau G, Dascau V, et al. Improvements in cesarean section techniques: arad's obstetrics cepartment experience on adapting the vejnovic cesarean section technique ［J］. Meadica (Buchar), 2013, 8(3): 256-260.

［6］ 赵晓艳, 陈金秀. 无针缝合器在妇产科开腹手术切口的应用［J］. 医药前沿, 2011, 1(24): 184-185.

［7］ 毛商, 岳茂兴. 无针缝合器临床新技术应用36例的体会［J］. 中华卫生应急电子杂志, 2015(1) 1: 42.

［8］ 李依芬, 陈栋, 王刚伟. 皮肤无针缝合器及钉合器在妇科开腹手术中的应用［J］. 世界最新医学信息文摘, 2015, (15) 72: 53.

［9］ 王丽. 无针缝合器在手术伤口中的应用观察及护理［J］. 吉林医学, 2015, 36(6): 1244.

The app lication of w ithout need le stitch closure in repeated cesarean section incision

Liang Fu-rong, Qi Ming-ming, Xie Kai-li, Bi Ting-ting
(Department of obstetrics, Central Hospital of ZhuZhou in Hunan Province, ZhuZhou 412000, China)

Objective To observe the effect of wihtout needle stitch closure in repeated cesarean section incision. M ethods We chose 212 cases of repeated cesarean section incision. Their indication for surgery was uterine scar. They were divided into experimental group (107 cases) and the control group (105 cases). Experimental group were given without needle stitch closed incision of skin and the control group were given traditional needle suture skin incision. The time skin, the skin suture incision scar wound unit length, hospitalization days, patients satisfaction and postoperative pain were compared. Results Needle without stitch machine skin incision was (5.31±0.64) seconds, hosptitalization days was (4.33±0.81) days, the wound scar width was (2.82±0.63) cm, which were significantly lower than that in the traditional needle stitch suture incision skin (8.95±1.48) seconds, hospitalization days (5.72±1.98) days, the wound of scar width (6.23±2.24) cm. The differences between the two groups were statistically significant. Two group had significant difference of patient satisfaction and postoperative days. Conclusion Needle without stitch machine can shorten the skin incision and significantly reduce the postoperative pain. The healing of incision was good and the patient satisfaction rate was higher than traditional incision method. It’s worth to spread in obstetrics.

needle without stitch; repeated cesarean section; skin incision

R719.8

A

1673-016X（2017）04-0029-03

2017-01-03

谢恺俐，E-mail：susxiewh@hotmail.com