彭 华

（川北医学院附属医院神经外科，南充 637000）

微创置管吸引术对脑出血患者神经及认知功能的影响观察

彭 华

（川北医学院附属医院神经外科，南充 637000）

目的：探讨微创置管吸引术对脑出血患者神经、认知功能的影响。方法：分析2014年3月～2015年5月在我院接受治疗的95例脑出血患者的临床资料，对照组51例，给予常规脱水降颅压、控制血压及营养对症支持治疗，观察组患者44例，在对照组患者治疗的基础上行微创置管吸引术。结果：观察组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分则高于对照组，差异均具有统计学意义；观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义；观察组患者hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分呈正相关关系，hs-CRP、s100β及SF水平与MMSE评分亦呈正相关关系。结论：微创置管吸引术可以有效保护脑出血患者的神经功能，降低患者认知功能的损伤，脑出血神经系统及认知功能与血清hs-CRP、s100β及SF水平呈现正相关关系。

微创置管吸引术；脑出血；超敏C-反应蛋白；铁蛋白

脑出血（cerebral hemorrhage）是排除颅脑外伤的一种脑血管破裂的严重的神经外科疾病，占脑卒中病例的20%左右，在老年患者中致死致残率较高［1］，严重损害患者的生命安全与生活质量。对脑出血患者的治疗以往主要采取常规脱水降颅压，营养脑组织等常规保守治疗，但是患者术后临床治疗效果具有一定的局限性，随着病程的进展，颅脑血肿可逐渐形成，脑组织进行性发生水肿［2］，可导致脑细胞及神经细胞的功能发生不可逆的损伤，可导致患者的预后不佳及认知功能障碍［3，4］。微创置管吸引术由于创伤小、可降低患者术后脑水肿的发生，是近年来常用的术式。此外，脑细胞炎性细胞的浸润与积聚是主要导致脑组织受损的主要因素［5］，其中血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、s100β及铁蛋白（serum ferritin，SF）都参与脑出血后脑组织损伤的相关发病机制，对脑出血病人的诊断和治疗具有一定临床价值。本文主要通过研究微创置管吸引术对脑出血患者神经、认知功能及hs-CRP、s100β及SF的影响，为脑出血患者的治疗和预后提供参考与依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2014年3月～2015年5月在我院接受治疗的95例脑出血患者的临床资料，观察组患者44例，其中男性患者24例，女性患者20例，平均年龄（64.7±8.3）岁，BMI指数为（25.4±1.6）kg/m2。对照组患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例，平均年龄（65.9±9.1）岁，BMI指数为（25.1±1.7）kg/m2。两组患者在一般临床资料比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

两组患者入院前均行CT或MRI扫描，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血［6］相关诊断标准，排除患有心功能不全、脑缺血性疾病、颅外伤、肝肾功能不全、凝血功能障碍、血液系统疾病、肿瘤晚期等患者。

1.2 手术及检测方法

1.2.1 手术方法对照组患者给予常规脱水降颅压、控制血压及营养对症支持治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上行微创置管吸引术，具体操作方法如下：按照患者入院前影像学检查结果，从额部、枕部交界处矢状方向入针，穿刺至硬膜下2cm，穿刺针进入血肿部位，固定好后抽出穿刺枕芯，经侧管连接引流管，使用注射器缓慢抽取血肿液，当抽取的血肿量达到总血肿量的三分之一后，每6h向血肿腔中注射入生理盐水及尿激酶，术后持续开放3d后监测两组患者引流血肿的性状。

1.2.2 检测方法抽取两组患者手术前后清晨静脉血4m l，离心后去上层血清，置于-80℃冰箱中冷冻保存。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法分别测定两组患者hs-CRP、s100β及SF定量值。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［7］及简易精神状态评价量表（MMSE）［8］分别对两组患者治疗前后（术后15d）神经系统及认知功能进行评估。

1.3 观察指标两组患者NIHSS评分、MMSE评分比较；两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、s100β及铁蛋白（serum ferritin，SF）水平比较；观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分、MMSE评分之间的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究工选择研究对象95例，其中观察组44例，对照组51例。两组患者在性别比例、年龄、BMI、吸烟及饮酒史资料比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者一般资料详细情况见表1。

表1 两组研究对象一般临床资料比较

2.2 两组患者NIHSS评分、MM SE评分比较两组患者治疗前NIHSS评分、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分则高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者N IHSS评分、MMSE评分比较

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP、s100β及SF水平比较两组患者治疗前hs-CRP、s100β及SF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、s100β及SF水平比较

2.4 观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平与N IHSS评分、M M SE评分之间的相关性采用Pearson相关性检验方法分析观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分、MMSE评分之间的相关性发现，观察组患者hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分呈正相关关系（r=0.461，0.419，0.354；P＜0.05），hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分亦呈正相关关系（r=0.584，0.504，0.582；P＜0.05）。详见图1。

3 讨论

脑出血的发病机制较为复杂，至今尚未研究清晰。可能与高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或血管瘤破裂有关［9］。患者多表现为语言和运动功能障碍、意识模糊、脑膜刺激征，部分合并脑疝的患者可出现双眼瞳孔不等大，患者出现偏盲和眼球活动障碍［10］。随着我国人民生活水平升高，饮食结构发生改变，脑出血患者的发病率呈现逐年升高的趋势，患者预后不佳，严重影响了患者日常生活，给家庭和社会带来了严重的负担。

脑出血早期进行血肿对患者临床价值较大，可以有效降低脑出血患者的病死率，可以有效帮助患者术后恢复，减轻患者神经功能症状［11］。近年来微创置管吸引术被临床上广泛采用，该术式具有创口小、便捷、充分引流、减轻颅脑局部组织血肿压迫［12］。本研究发现，观察组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分则高于对照组，说明微创置管吸引术可以有效保护脑出血患者的神经功能，有研究发现，对于出血量在40m l以上的脑出血患者经过常规脱水降颅压治疗后，虽然可以减轻患者神经功能的损伤，但是患者大多会留有后遗症，治疗效果具有一定局限性。但是微创置管吸引术可以有效充分的对血肿进行清除，术后引流充分，可以有效降低患者术后神经功能的恢复，患者意识功能恢复情况良好。CRP是一种急时相蛋白，可以增强调理作用，且外在结合血小板结合因子降低炎症因子的合成与释放，可以反应炎症反应程度，对早期感染具有一定的诊断价值［13］。s100β是一种神经胶质细胞标志蛋白，具有较强的特异性，是脑组织受损的重要参考指标之一，脑出血患者血肿可以引起脑组织细胞及神经胶质细胞坏死，可是s100β大量合成，并通过血脑屏障入血［14］。SF是机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，可反映脑组织周围铁离子水平，也参与脑出血脑组织损伤的发生机制［15］。我们研究发现，观察组患者治疗后hs-CRP、s100β及SF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义，提示比起常规保守治疗，微创置管吸引术可以有效降低脑出血患者炎症反应的发生，也反应了脑出血患者脑组织损伤可能与hs-CRP、s100β及SF水平改变有关。观察组患者hs-CRP、s100β及SF水平与NIHSS评分、MMSE评分均呈正相关关系，说明微创置管吸引术可以降低hs-CRP、s100β及SF水平来降低脑出血患者神经系统的损伤及认知功能障碍程度，有利于患者预后恢复及生活质量的改善。

综上所述，微创置管吸引术可以有效保护脑出血患者的神经功能，降低患者认知功能的损伤，脑出血神经系统及认知功能与血清hs-CRP、s100β及SF水平呈现正相关关系。

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The effect of the neurological and cognitive function in patients w ith cerebral hemorrhage by m inimally invasive tube insertion

Peng Hua
(Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

Objective To investigate the effect of the neurological and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage by minimally invasive tube insertion. M ethods We analyzing clinical data of 95 cases patients with cerebral hemorrhage from March 2014 to May 2015 in our hospital, control group have 51 cases who were given routine dehydration, by reducing intracranial pressure, blood pressure control and nutritional support therapy, observation group have 44 patients, in the base of control group, who were given minimally invasive tube insertion. Resu lts After treatment NIHSS score in the observation group was significantly lower than the control group, MMSE score was higher than the control group, the difference was statistically significant; after treatment, hs-CRP, S100 and SF levels in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant; The patients in the observation group were hs-CRP, S100b and SF level were positively correlated with NIHSS score, hs-CRP, S100 and beta SF level score were positively correlated with MMSE. Conclusion Minimally invasive tube insertion can effectively protect the nerve function of patients with cerebral hemorrhage aspiration, reduce the cognitive function injury, serum hs-CRP, S100 and beta SF levels showed a positive correlation with neurological and cognitive function.

minimally invasive tube insertion; cerebral hemorrhage; CRP; serum ferritin

R743.34

A

1673-016X（2017）04-0026-04

2017-03-10

彭华，E-mail：ph9840@163.com