侯 炜，杨勇智

（1.西安交通大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科，西安 710000；2.陕西省商洛市商州区人民医院耳鼻喉科，商洛 726000）

可吸收止血海绵术后填塞对耳科手术患者耳痛程度和干耳时间的影响

侯 炜1，杨勇智2

（1.西安交通大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科，西安 710000；2.陕西省商洛市商州区人民医院耳鼻喉科，商洛 726000）

目的：探讨可吸收止血海绵（众灵）用于耳科手术术后填塞的临床价值。方法：2016年5月～2016年11月在本院行开放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手术患者80例随机分成2组：A组40例，术腔填塞众灵可吸收止血海绵；B组40例，术腔填塞碘仿纱条。比较两组的术后24h耳痛分级、术后48h内睡眠时间、干耳时间、术腔出血率以及并发症。结果：A组的术后24h耳痛程度明显轻于B组；A组的干耳时间（14.30±2.75）d明显短于B组的（20.15±3.60）d，A组术后48h内睡眠时间（15.80±2.05）h明显多于B组的（12.35±2.30）h；A组术后取出填塞物时术腔出血率7.50%明显低于B组的25.00%；A组的并发症总发生率10.00%明显低于B组的30.00%。结论：众灵可吸收止血海绵用于耳科手术术后填塞可有效止血、抑菌、消炎，减轻耳部疼痛，促进创面愈合，缩短干耳时间。

可吸收止血海绵；术腔填塞；耳痛程度；干耳时间

慢性中耳炎是耳鼻喉科多发病，临床分型包括单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种，胆脂瘤型的症状最严重，可诱发颅内外并发症［1］，故须尽早治疗。目前，开放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形术是治疗胆脂瘤型中耳炎最常采用的术式，可实现根除耳部炎性病变、重建听力的治疗目的［2］。然而，乳突根治术会破坏耳部正常解剖结构，术后会遗留较大的术腔，导致干耳时间延缓和术后感染风险增加［3］。术后术腔填塞碘仿纱条可发挥止血、杀菌、防腐、除臭等作用，促进耳干，但碘仿纱条易与术腔局部组织粘连，抽取纱条时可能导致创面二次损伤，具有一定的临床局限性。止血愈合海绵主要用于鼻科手术，具有可降解、止血、抗菌、消炎、减轻鼻粘膜水肿、促进愈合等作用［4］，本院尝试使用鼻腔填塞材料填塞耳科手术术腔，旨在探讨鼻腔材料用于耳科手术术腔填塞的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月～2016年11月在本院行开放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手术的80例慢性中耳炎患者纳入研究，均为单耳发病，符合《耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）》相关诊断标准，排除有手术禁忌证、有中耳炎手术史、术前30d使用抗生素等患者。经医院医学伦理委员会批准及患者家属签订知情同意书，按随机数字表法分成2组：A组40例，男27例，女13例；年龄18～65（42.7±10.5）岁；左耳23例，右耳 17例；病程0.5～19（9.2±5.3）年；言语频率气导32.85～65.40（48.52±13.07）dB。B组40例，男25例，女15例；年龄20～65（42.8±10.3）岁；左耳21例，右耳 19例；病程0.5～20（9.3±5.5）年；言语频率气导32.78～65.37（48.50±13.11）dB。两组的资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法A组、B组患者均予以耳后切口，行开放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手术，手术操作由同一位医生完成。术后处理：A组术腔填塞可吸收止血海绵（商品名：众灵；厂家：青岛海大倍尔信生物科技有限公司；批准文号：国食药监械（准）字2005第3640396号（更），B组术腔填塞碘仿纱条（商品名：安邦；生产厂家：河南省安邦卫材有限公司；批准文号：豫食药监械准字2005第2640828号）。术后24h记录患者耳痛程度，术后48h去除耳部敷料，术后7d，A组清理术腔止血海绵，B组抽出碘仿纱条，术腔再放入氯霉素（商品名：三益；厂家：芜湖三益制药有限公司，国药准字H34023575）250mg+地塞米松（商品名：息洛安；厂家：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20052450） 5mg浸湿的耳纱条，且每周换药2次，直至干耳。

1.3 观察指标采用主诉疼痛分级法（VRS）评估两组患者的术后24h耳痛程度：0级，无疼痛；Ⅰ级，疼痛轻微可忍受，睡眠正常；③Ⅱ级，疼痛明显难忍受，要求使用镇痛药，睡眠受干扰；④Ⅲ级，疼痛剧烈难忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重干扰且存在自主神经紊乱症状或被动体位。同时，统计术后48h内睡眠时间总和，通过睡眠时间的长短间接评估耳痛程度。每次换药时均密切观察上皮化程度、肉芽多少、有无分泌物等术腔恢复情况，记录和比较两组的干耳时间。此外，观察术后取出填塞物时因填塞物与耳部创面粘连所致的出血情况，计算和比较两组的术腔出血率；统计眩晕、迟发性面瘫、填塞物过敏等常见并发症的发生情况。

1.4 统计学方法应用 SPSS13. 0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 耳痛分级A组术后24h耳痛分级0级～Ⅰ级的例数多于B组、Ⅱ级～Ⅲ级的例数少于B组，A组术后24h耳痛程度明显轻于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后24h耳痛分级比较 ［n（%）］

2.2 干耳时间和睡眠时间A组的干耳时间明显短于B组（P＜0.05），A组的术后48h内睡眠时间明显多于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的干耳时间及术后48h内睡眠时间比较

2.3 术腔出血率及并发症A组术后取出填塞物时的术腔出血率明显低于B组（P＜0.05）；A组的并发症总发生率10.00%明显低于B组的30.00%（P＜0.05），见表3：

表3 两组的术腔出血率及并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

乳突根治术后术腔填塞的目的是止血、减少渗出、加快干耳愈合、防止术后外耳道狭窄等［5］，临床上多用碘仿纱条填塞。碘仿纱条是一种由95%酒精、乙醚、碘仿、甘油以及无菌纱条制作成的填塞材料，具有止血、杀菌、去腐生肌和除臭消炎作用［6］，基本满足术腔填塞要求。但是，随着填塞时间变长，碘仿纱条会变得干硬或出现收缩，导致术腔压力不均；碘仿纱条还可能与术腔局部组织粘连［7］，抽取纱条时造成创面二次损伤，加重耳部疼痛不适。因此，探寻术腔填塞新材料替代碘仿纱条具有重要的临床意义。近年来，鼻腔填塞止血材料可吸收止血海绵渐进耳科临床视野，耳科手术术后填塞可吸收止血海绵是否可依旧发挥主动止血、抗菌、消炎、可降解、防粘连、促进愈合等优点值得考究。本研究中A组术后24h耳痛分级0级～Ⅰ级的例数多于B组、Ⅱ级～Ⅲ级的例数少于B组，A组术后24h耳痛程度明显轻于B组，A组的术后48h内睡眠时间明显多于B组，表明术腔填塞可吸收止血海绵可缓解因填塞期间组织肿胀所致的耳部疼痛不适感［8］，减轻睡眠受疼痛干扰。同时，A组的干耳时间明显短于B组，表明术腔填塞可吸收止血海绵能够促进耳部创面愈合、缩短干耳时间。此外，A组术后取出填塞物时的术腔出血率明显低于B组，表明术腔填塞可吸收止血海绵可减少粘连发生，降低创面二次损伤风险。术后并发症方面，A组的总发生率10.00%明显低于B组的30.00%，表明术腔填塞可吸收止血海绵的并发症更少，安全可靠。可吸收止血海绵是一种具有可降解吸收、高膨胀止血等特性的鼻腔填塞材料［9］，与碘仿纱条相比更具临床优越性：第一，可吸收止血海绵膨胀性强，止血效果好。可吸收止血海绵带正电荷（+），能够主动吸附带负电荷（-）的凝血因子于伤口周围［10］，主动止血；通过激活血小板聚集，使粘附于海绵上的血小板迅速形成止血栓，快速止血。第二，可吸收止血海绵抑菌、消炎和清创作用显著。海绵有生物膜半透性特点［11］，一方面可有效组织细菌侵入，避免创面不受感染，另一方面支持气体交换及水分透过，为创面愈合提供良好环境［12］，加快创面愈合。同时，海绵还可吸收创面渗出物和分泌物，以达到清创效果，进而减轻炎症。第三，可吸收止血海绵填塞48h后可大部分降解［13］，防止与术腔组织粘连，降低清理术腔时出现渗血的风险。第四，可吸收止血海绵无耳毒性作用，粘膜刺激性小［14］，可减轻填塞期的疼痛不适感，减少填塞物过敏、眩晕、迟发性面瘫等并发症发生。综上所述，耳科手术术腔填塞可吸收止血海绵可舒缓耳部疼痛、缩短干耳时间，该填塞材料适宜推广应用。

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Effects on earache and dry ear time of absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery patients

Hou Wei, Yang Zhi-Yong
(1. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Second Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710000, China; 2. Department of Otorhinolaryngology, Shangzhou District, Shangluo City, Shaanxi Province, Shangluo 726000, China)

Objective To investigate the clinical value of absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery. M ethods The 80 cases of patients in ear surgery of open mastoidectomy, tympanoplasty and ear cavity plasty from May 2016 to November 2016 were randomly divided into 2 groups, 40 cases of each group. The group A was given absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery, and the group B was given iodoform gauze. The postoperative 24h earache classification, the postoperative 48h sleep time, the dry ear time, the bleeding rate of operation cavity and complication in 2 groups were observed and compared. Results The earache in the group A was significantly lower than the group B; the dry ear time in the group A was significantly shorter than the group B ［ (14.30±2.75) d vs (20.15±3.60) d］; the sleep time in the group A was significantly higher than the group B ［ (15.80±2.05) h vs (12.35±2.30) h］; the bleeding rate of operation cavity in the group A was significantly lower than the group B (7.50% vs 25.00%); the complication rate in the group A was significantly lower than the group B (10.00% vs 30.00%). Conclusion The spirit of absorbable hemostatic sponge for ear surgery with effective hemostasis and antibacterial, anti-inflammatory, reduce ear pain, promote wound healing, shorten the dry ear time.

absorbable hemostatic sponge; ear cavity packing; earache; dry ear time

R653

A

1673-016X（2017）04-0016-03

2017-03-02

侯炜，E-mail：hw716@163.com