傅 宣，张路明

（西藏大学，拉萨 850000）

两种术式治疗胆结石患者的临床疗效比较

傅 宣，张路明

（西藏大学，拉萨 850000）

目的：对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的临床价值。方法：分析2014年11月～2016年9月在我院接受治疗的92例胆结石患者的临床资料。随机将入选者均分成观察组（腹腔镜下胆囊切除术，46例）和对照组（开腹胆囊切除术，46例）两组。比较两组患者的一般资料、手术效果及术后恢复情况、临床疗效及并发症发生情况。结果：两组患者的一般资料无显著差异。观察组患者的手术效果及术后恢复情况明显好于对照组。观察组患者术后并发症发生率（13.0%）明显低于对照组（47.8%）。观察组患者的总有效率（100.0%）明显好于对照组（78.3%）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的手术效果较开腹术好，且术后恢复情况较为理想，安全性更高，值得推广。

胆结石；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

临床上胆结石是常见的外科疾病之一，主要是指胆管或胆囊等胆道系统内出现结石。由于我国人民生活水平的提高和生活质量的改善，胆结石发病率呈逐年递增趋势。胆结石患者一般无显著的临床特征，故该疾病在恶化前往往无法得到及时治疗［1］。由于此类患者具有病史长、病情进展快以及并发症多、风险高等特点，故对手术操作的要求较高［2］。本研究旨在通过对比开腹切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效，以期寻找出胆结石患者最佳的手术治疗方式。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2014年11月～2016年9月在我院接受治疗的92例胆结石患者的临床资料。入选标准：B超确诊为胆结石者；无药物过敏史者；可以耐受手术治疗者；无上腹部手术史者；凝血功能及血常规正常者。排除标准：重要脏器功能不全者；肝内胆管结石患者；存在其它系统严重病变者；既往有其它治疗史的患者；存在脑血管病史的患者不积极配合治疗及临床资料不全者；胆囊癌及慢性萎缩性结石性胆囊炎患者；肝外胆管结石及原发性肝胆管结石患者；腹膜炎及腹腔感染者；肝硬化门静脉高血压症及梗阻性黄疸者。本研究经我院医学伦理会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。随机将入选者均分成观察组（腹腔镜下胆囊切除术，46例）和对照组（开腹胆囊切除术，46例）两组。

1.2 研究方法对照组：开腹胆囊切除术。行气管插管术，采用全麻或硬膜外麻醉的麻醉方式。手术期间，患者取平卧位，于右侧肋缘下取一10cm左右的斜切口，依次逐层切开腹壁，仔细观察腹腔内的胆囊、腹水及其周围组织的粘连状况，将胆囊壁切开以便减压。距肝床1cm处将胆囊浆膜切开，从底部往胆囊颈将胆囊逆向分离。将胆囊三角区域腹上膜剪开，对胆囊管与胆总管进行钝性分离，将胆囊管切断并完全摘除胆囊，结扎并缝合胆囊管的残端，对胆囊管床进行电凝止血处理，采用丝线进行间断缝合并关闭，将引流管放置其中，核查纱布数目及手术器械，最后逐层缝合切口并病理检查胆囊。手术完成后，给予常规的平衡电解质与抗生素等一系列支持治疗。

观察组：腹腔镜下胆囊切除术。患者平卧，全麻后行气管插管术。在剑突下1cm处作一横向切口（主操作孔），长度约为1mm，将电凝钩插入其中；在锁骨的中线及肋缘下1cm的地方作一长度为5mm左右的切口（胆囊抓钳操作孔）；在腋前线及肋缘下作一长约5mm的切口（辅助操作孔），构建气腹，通过腹腔镜观察胆囊及其周围组织的粘连状况，钝性分离胆囊及其周围组织。区分胆囊管、胆总管及肝总管，沿胆囊壶腹通过电凝钩将浆膜切开，顺胆总管方向作钝性分离，分离期间注意避免将胆总管灼伤，确保肝总管、胆囊管及胆总管完全暴露于腹腔镜的视野中，夹闭并切断胆囊管，于胆囊三角区中将胆囊动脉钝性分离，胆囊动脉暴露后，将胆囊动脉用夹钳切断，从胆囊床上将胆囊切除，对胆囊床渗血予以电凝处理，详细观察腹腔，确认无异常情况后，病理检查胆囊。然后移动腹腔镜于剑突下，通过主操作孔将其取出。手术结束后，同样给予常规平衡电解质及抗生素等一系列的支持治疗，并在手术后的第6周对患者进行复查，确保患者体内的结石被完全取出。

评判标准：患者体内仍存在大量的胆结石，创伤性较大为无效；患者体内仍有少量的结石残余，创伤性较小则为有效；患者体内的结石被完整摘除，无创伤性为显效。总有效为显效与有效之和。

观察指标：入选者的总住院时间、手术时间、术中总出血量、术后首次排气时间与下床时间、镇痛泵使用情况、并发症发生率（包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染及肾功能不全等情况）及疼痛感（＜ 60分，无疼痛；60～80分，轻微疼痛；81～100分，剧烈疼痛）。

1.3 统计学方法本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入92例研究对象，其中观察组和对照组各46例。表1结果显示，两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 手术效果及术后恢复情况表2结果显示，观察组患者的手术效果及术后恢复情况明显好于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况表3结果显示，观察组患者术后并发症发生率（13.0%）明显低于对照组（47.8%）（P＜0.05）。

表2 两组患者的手术效果及术后恢复情况比较

表3 两组患者的术后并发症发生率比较（例，%）

2.4 临床疗效表4结果显示，观察组患者的总有效率（100.0%）明显好于对照组（78.3%）（P＜0.05）。

表4 两组患者的临床疗效比较（例，%）

3 讨论

目前，由于我国人们生活习惯的不断变化和生活质量的不断改善，加之经常过度饮酒和食用脂肪含量过高的食物，导致胆结石患者逐年增多［3］。胆结石的出现往往会引发胆囊积液，对患者生活质量造成了严重影响，故临床上必须高度重视对胆结石者的治疗［4］。临床上胆结石的引发因素较多，比如糖尿病、肥胖及肝硬化等。作为外科常见疾病之一，胆结石的临床特征一般不明显，主要表现为腹部或者右肩疼痛以及厌食油腻食物等［5］。该病好发于成年人群，且女性患者居多，主要治疗方案有手术取石、药物治疗以及体外震波碎石三种。其中体外震波碎石治疗的复发率较高，且适应症范围较为局限；药物治疗的治疗时间一般较长，且治疗效果较差；而手术取石治疗适用范围较广，对结石较多且结石直径较大者较为合适，且治疗效果表现良好，在临床上被广泛推崇［6］。胆结石患者的病史一般较长，且病情进展迅速，故对手术操作的精准性要求较高［7］。

开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术是目前胆结石患者最为常用的两种术式。其中开腹术操作较为简便，但存在手术暴露面积较大、术中出血量较多、手术总体操作时间较长以及术后切口感染率较高等缺点［8］。而腹腔镜下胆囊切除术的创伤性较小［9］，一般只需3个穿刺口，手术器械经由穿刺口进入腹腔内，整个手术操作过程完全是在封闭的腹腔内进行，故切口感染率较低［10］。腹腔镜可以帮助医师清晰观察胆结石患者腹腔内的情况，逐个检查各脏器，定位相对精准，检查范围较大，有效避免了遗漏情况的发生；此外，腹腔镜下取石，不会影响腹腔内的其它重要脏器，手术期间出血量得到了有效控制，术后恢复情况相对较好［11］。

本研究结果显示，观察组患者的手术效果及术后恢复情况明显好于对照组，即观察组（腹腔镜胆囊切除术）可以明显减小手术操作难度，大大缩短了手术时间；同时，在手术期间，患者术中出血量显著降低，危险发生率随之降低。术后观察组患者的疼痛感积分显著低于对照组，总住院时间明显较对照组低，且术后首次排气时间及下床时间均显著较对照组短，镇痛泵使用率明显较对照组低，此结果与以往的研究结果相吻合。此外，观察组患者术后并发症发生率（13.0%）明显低于对照组（47.8%）；观察组患者的总有效率（100.0%）明显好于对照组（78.3%）。说明腹腔镜胆囊切除术的疗效较为理想，可以帮助胆结石患者尽早康复，且安全性较高［12］。

总之，与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有术后恢复快、疼痛感轻、临床疗效好、安全性高等一系列优点，是胆结石患者最佳的治疗方式，值得推广。然而，本研究样本量有限，且研究时间不长，患者又有着一定的差异性，故在今后的研究中尚需进一步扩大样本量、延长研究时间进行深入探析。

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Com parison of curative effects of two kinds of operations in treating the patients w ith gallstones

Fu Xuan, Zhang Lu-ming
(Tibet University, Lasa 850000, China)

Objective Our retrospective study was aimed to analyze the clinical value of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in treating the patients with gallstones. M ethods Clinical data of 92 patients with gallstones

treatment at our hospital from November, 2014 to September, 2016 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into two groups at random, observe group (laparoscopic cholecystectomy, 46 cases) and control group (open cholecystectomy, 46 cases). The general information, operation results, postoperative recovery, curative effects and the complications occurrence in two groups were compared. Results The general information in two groups had no statistical difference. The operation results and postoperative recovery in observe group were better than those in control group. The incidence of complications in observe group (13.0%) was obviously lower than that in control group (47.8%). The total effective rate in observe group (100.0%) was obviously higher than that in control group (78.3%). Conclusion The operation results of laparoscopic cholecystectomy in treating the patients with gallstones are better than those of open cholecystectomy, and the postoperative recovery is satisfactory. It has higher safety, which is worth promoting.

gallstones; open cholecystectomy; laparoscopic cholecystectomy

R657.4

A

1673-016X（2017）04-0013-04

2017-03-05

傅宣，E-mail：smu fox@126.com