周雪冰，张海生，李 为

（河北唐山市妇幼保健院耳鼻喉科，唐山 063000）

玄参升麻汤联合复方甲氧那明治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效观察

周雪冰，张海生，李 为

（河北唐山市妇幼保健院耳鼻喉科，唐山 063000）

目的：探讨玄参升麻汤联合复方甲氧那明治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效观察。方法：将88例慢性咳嗽患儿分为观察组和对照组，每组44例。对照组口服复方甲氧那明片。观察组在对照组基础上，给予玄参升麻汤。于治疗前后检测患者血清指标（TNF-a、IL-6、IgE）及肺功能指标（FVC、PEF、TLC、FEV1）的变化。结果：观察组的治疗效果比对照组好，差异有统计学意义；两组治疗后TNF-a、IL-6、IgE的水平较治疗前均明显降低；治疗后，观察组的TNF-a、IL-6、IgE明显低于对照组，差异有统计学意义；两组治疗后FVC、PEF、TLC、FEV1的水平较治疗前均明显升高；治疗后，观察组FVC、PEF、TLC、FEV1的显著高于对照组，差异有统计学意义。结论：玄参升麻汤联合复方甲氧那明能显著减轻儿童慢性咳嗽的炎症反应，改善肺功能。

玄参升麻汤；复方甲氧那明；儿童慢性咳嗽；炎症反应；肺功能

小儿慢性咳嗽是临床常见多发病，目前无统一的标准，临床缺乏特异性实验室指标，无法明确病因，易出现误诊误治，给患儿身心健康造成严重影响。目前西医常规采用对症治疗。复方甲氧那明是多种药物组成的复方制剂，其中甲氧那明能使支气管平滑肌术中，那可丁能止咳，氨茶碱能松弛平滑肌及消肿，氯苯那敏能抗组胺H1型效应［1］。复方甲氧那明治疗慢性咳嗽能有效减轻患者的临床症状，但无法从根本上治疗该症，临床的疗效有限。随着中西医结合疗效在临床运用的推广，其优势逐步得到越来越多的医患的认可［2］。为提高慢性咳嗽的临床疗效，本研究对44例慢性咳嗽患儿在复方甲氧那明的基础上，给予玄参升麻汤，探讨其临床运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月～2016年10月我院收治的慢性咳嗽患儿88例，按照随机数字表法分为两组，每组44例。观察组男29例，女15例，年龄2～13岁，平均（7.13±1.24）岁，病程2～9个月，平均（4.72± 1.03）个月，其中轻度17例，中度16例，重度11例。对照组男27例，女17例，年龄2～14岁，平均（7.20±1.31）岁，病程3～9个月，平均（4.68±1.12）个月，其中轻度18例，中度17例，重度9例。两组性别、平均年龄、平均病程、病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中相关诊断标准［3］，咳嗽时间不低于4个周，具有反复发作、顽固性的特点，清晨或夜间咳嗽加重，双肺无干湿性啰音，X线片检查正常。

中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准［4］，临床主要症状包括咳嗽、刺激性干咳、咽痒、有异物感、灼热感或粘滞感，舌红苔白，脉数。

1.3 纳入和排除标准纳入标准：①符合中医及西医诊断标准；②年龄2～14岁；③患儿的家属同意参加本研究，签订知情同意书。

排除标准：①支气管异物、鼻窦炎、肺结核等引起的咳嗽；②先天性心、肝、肾、肺功能不全者；③对本研究药物过敏者；④合并其他感染病变者；⑤1个月激素治疗史；⑥哮喘遗传史。

1.4 治疗方法对照组：采用复方甲氧那明治疗，口服复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司，生产批号：20150911），每次2粒，3次/d，连续治疗14d。

观察组：在对照组基础上，给予玄参升麻汤，方中组成牛蒡子12g，山豆根6g，升麻6g，百部9g，玄参9g，板蓝根15g，草河车9g，黄芩9g，瓜蒌9g，桔梗6g，黛蛤散9g，浙贝母9g，紫苑9g，射干9g，锦灯笼6g；随着加减，内热盛者，加白茅根9g；痰多者，加海浮石9g，白前6g，鱼腥草6g；咳嗽严重者，加诃子肉6g；水煎服，取汁浓缩至200m l，分早晚两次温服。连续治疗14d。

1.5 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准拟定，①治愈，临床症状均全部消失或基本消失，恢复正常生活；②显效，临床主要症状明显改善，夜间偶有咳嗽，但不影响睡眠；③有效，临床主要症状有所好转，夜间咳嗽，影响睡眠；④无效，上述标准均未达到，甚至病情可能加重。

1.6 观察指标于治疗前后，采集患者空腹静脉血3～5m L，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-a、IL-6及IgE的水平变化；采用肺功能检测仪检测患儿的肺功能指标（FVC、PEF、TLC、FEV1）的变化。

1.7 统计学处理数据采用SPSS18.0统计处理，计数资料组间对比行χ2检验，等级资料组间对比行秩和检验，计量资料采用（x± s）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比观察组的治疗效果比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组治疗前后炎症因子及IgE对比两组治疗前的TNF-a、IL-6、IgE组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-a、IL-6、IgE的水平较治疗前均明显降低（P＜0.05）；治疗后，观察组的TNF-a、IL-6、IgE明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后TNF-a、IL-6、IgE对比

2.3 两组肺功能对比两组治疗前的FVC、PEF、TLC、FEV1组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后FVC、PEF、TLC、FEV1的水平较治疗前均明显升高（P＜0.05）；治疗后，观察组FVC、PEF、TLC、FEV1的显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后FVC、PEF、TLC、FEV1对比

3 讨论

中医理论认为，慢性咳嗽属于“久咳”等范畴，发病机制与心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调关系密切，内伤与外感是主要的致病因素。小儿脏腑娇嫩，形气尚未发育成熟，表现为肺不足、脾不足、心肝有余、肾常虚，其中心肝有余则情志不可调，五志易化为火，伤及肺；脾胃虚弱则食积成热，伤及脾胃，脾失运化，又生痰湿，湿聚成痰，痰浊蕴生，痰阻于肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽［5］。中医治疗慢性咳嗽的治疗原则为清热解毒，宣肺利咽，止咳化痰。本研究采用玄参升麻汤，方中玄参能清热解毒，凉血滋阴；升麻能清热解毒，发表透疹；板蓝根能清热泻火，凉血利咽［6］；山豆根能清热解毒，利咽消肿；牛蒡子能疏风散热，止咳祛痰；锦灯笼能清热解毒，利咽祛痰，通淋利尿；草河车能清热消肿，泻火止痛；黄芩能清热解毒燥湿［7］；射干能利咽消肿，祛痰泻火；百部能润肺止咳；紫苑能止咳化痰，润肺；瓜蒌能清热泻火、祛痰散结，润肠通便；桔梗能利咽，消肿，祛痰；全方合用，共奏清热解毒，宣肺利咽，止咳化痰的功效［8］。

现代药理研究结果表明，慢性咳嗽患者存在普遍的气道慢性炎症反应，造成上皮表明细胞的磷脂屏障受损，破坏气道纤维正常的运动，同时促使更多的咳嗽感受器暴露出来，导致气道反应性升高，更易受到化学、物理等刺激［9］。其中TNF-a、IL-6是气道慢性炎症反应中重要的炎症因子。TNF-a是主要由单核巨噬细胞产生的细胞因子，具有多种生物学功能，不仅能杀死肿瘤细胞，还能调节特异性免疫功能，介导多种炎症介质的分泌及释放［10］。有研究结果表明，慢性咳嗽患者的外周血、痰液、支气管粘膜、肺泡灌洗液中存在高表达的TNF-a，TNF-a的水平与病情的炎症程度呈正相关［11］。IL-6是主要的炎症因子，可由T淋巴细胞、B细胞、巨噬细胞等多种细胞分泌，具有免疫调节、急性期反应等多种功能，在发病时IL-6呈高表达，并参与疾病的发生、发展［12］。IgE是由呼吸道中粘膜层中的B细胞合成，能介导呼吸道变态反应，能反应机体的致敏水平。IgE高表达表示患者处于过敏状态，特异性IgE与嗜碱性细胞或肥大细胞受体结合，抗原体再次刺激机体，特异性IgE可迅速导致细胞激活，介导多种细胞介质释放，引起疾病发作［13］。IgE的水平与慢性咳嗽的病情呈正相关。本研究结果显示，两组治疗后TNF-a、IL-6、IgE的水平均显著降低，而观察组降低的程度优于对照组。结果提示，玄参升麻汤能显著减轻慢性咳嗽患儿的炎症反应。现代药理研究结果表明，玄参能抗菌、抗氧化、抗炎、免疫调节［14］；升麻能抑制炎症因子的分泌；山豆根提取物能抑制炎症介质的分泌，改善上皮细胞的通透性，减轻炎性浸润［15］；牛蒡子具有抗炎、免疫调节的功效；锦灯笼中含有的酸浆苦素能抑制中性粒细胞激活，抑制炎症反应；草河车能抗炎、抗菌、抗氧化；黄芪具有广谱抗菌作用，还具有一定的抗炎作用；射干能抑制NO、前列腺素的生成，发挥抗炎作用［16］；瓜蒌能促进T淋巴细胞增殖，改善免疫功能，减轻炎症因子的释放［17］。

本研究结果还发现，两组治疗后肺功能指标（FVC、PEF、TLC、FEV1）均显著改善，而观察组改善的程度显著优于对照组，结果提示，玄参升麻汤能显著减轻慢性咳嗽患儿的肺功能。现代药理研究表明，百部能抑制支气管平滑肌痉挛，发挥止咳平喘的作用；紫苑能降低气道高反应性；瓜蒌具有祛痰功效；桔梗能镇咳及祛痰，玄参升麻汤针对慢性咳嗽患儿的病机，标本兼治，促使慢性咳嗽患儿的临床症状显著改善，通过止咳祛痰，减轻炎症反应，显著改善患儿的肺功能［18］。

综上所述，玄参升麻汤联合复方甲氧那明能显著减轻儿童慢性咳嗽的炎症反应，改善肺功能。

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Clinical observation on the treatment of chronic cough in children w ith Xuanshenshengma decoction combined w ith compound oxygen

Zhou Xue-bing, Zhang Hai-sheng, Li Wei
(Tangshan City maternal and Child Health Care Hospital of Hebei, Department of ENT, Tangshan 063000, China)

Objective To investigate the clinical effect of Xuanshenshengma decoction combined with compound oxygen in the treatment of chronic cough in children. M ethods 88 children with chronic cough were divided into observation group and control group, each group had 44 cases. The control group was treated with the compound. The observation group was given Xuanshenshengma Decoction on the basis of the control group. The changes of serum indexes (TNF-a, IL-6, IgE) and pulmonary function indexes (FVC, PEF, TLC, FEV1) were detected before and after treatment. Results The treatment effect of the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant. After treatment, the levels of TNF-a, IL-6 and IgE in the two groups were significantly lower than those before treatment . After treatment, the TNF-a, IL-6 and IgE in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant. After treatment, the levels of FVC, PEF, TLC and FEV1 in the two groups were significantly higher than those before treatment. After treatment, the FVC, PEF, TLC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant. Conclusion The combination of Xuanshenshengma Decoction and compound oxygen can significantly reduce the inflammatory reaction and improve the lung function of children with chronic cough.

xuanshenshengma decoction; compound; chronic cough; inflammatory response; lung function

R562.25

A

1673-016X（2017）04-0004-03

2017-03-03

河北省科学技术情报研究所课题（NO.20160834)

周雪冰，E-mail：13933396709@163.com