尤亚辉

·论著·

血浆D-二聚体水平检测在加重期肺心病患者诊断中的临床价值

尤亚辉

目的：探讨血浆D-二聚体(DDR)水平检测在加重期肺心病患者诊断中的临床价值。方法：选择某院确诊的40例加重期肺心病患者作为观察组，另选同期我院40例体检健康者为对照组。所有研究对象于晨间空腹时取4 mL静脉血进行检测，比较2组血浆D-二聚体水平及血气指标。结果：观察组PaO2水平、pH值均低于对照组，而PaCO2水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组血浆DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加重期肺心病患者诊断时采用血浆D-二聚体水平检测具有重要意义，且操作简单、快捷，具有极高的临床诊断价值。

肺心病； 血浆D-二聚体； 加重期； 诊断

肺心病临床上又称为慢性肺源性心脏病，是因肺组织、肺动脉血管等慢性疾病造成的肺组织功能异常，造成肺动脉压力增高，增加肺血管阻力，致使右心肥大或伴有衰竭的心脏病[1]。其临床发病率极高，特别是吸烟群体占较大比例，且发病率日益升高，对患者的健康及生活均造成极大的困扰[2]。血浆D-二聚体是由纤维蛋白的单体通过活化因子XⅢ产生交联后，经纤溶酶水解而形成的特异性标志物，正常人体中的含量极少，但其含量会随着微血栓造成的诸多病症而上升[3-4]。本资料旨在探讨血浆D-二聚体水平检测在加重期肺心病患者诊断中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月期间于我院确诊的40例加重期肺心病患者作为观察组，另选同期我院40例体检健康者为对照组。观察组患者男23例，女17例；年龄46～78岁，平均年龄(65.81±5.68)岁。对照组患者男22例，女18例；年龄47～77岁，平均年龄(66.27±6.36)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)观察组经胸片、心电图及血气分析检查确诊为加重期肺心病。(2)观察组近72 h内咳嗽、气短、喘息等症状明显加重，未并发其他严重的脏器类疾病。(3)所有受检者均具有较好的依从性，且受检者及其家属均知情并自愿参与本研究。

1.3 排除标准 (1)近期出现心、肺脏器疾病者。(2)精神状态异常，无法进行正常沟通。(3)意识障碍者。(4)合并其他慢性呼吸系统疾病。(5)2周内服用过阿司匹林等抗凝药物者。

1.4 方法 所有研究对象于晨间空腹时取4 mL静脉血，使用3.8%的枸橼酸钠抗凝。采用胶乳比浊法检测血浆D-二聚体水平，运用全自动凝血分析仪进行分析，仪器型号为日本希森美康CA-1500，试剂为上海太阳生物技术有限公司产品。采用ELISA法检测Ⅷ：Ag水平，采用KPTT法检测Ⅷ：C水平，2个试剂盒均为上海妙通生物公司产品。检测过程中所有操作均需严格按照产品说明书进行。

1.5 观察指标 比较2组患者的血浆D-二聚体水平及血气指标。血气指标包括：氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，以及pH值。

2 结果

2.1 2组患者血气指标比较 与对照组比较，观察组PaO2水平，pH值均较低，而PaCO2水平较高，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血气指标比较

2.2 2组患者血浆D-二聚体水平比较 对照组血浆DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均低于观察组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血浆D-二聚体水平比较

2.3 观察组DDR水平检测结果 检测结果发现，40例患者中，肺栓塞患者有6例，所占比例为15.00%。

3 讨论

血浆D-二聚体是纤维蛋白特异性降解产物，当机体呈高凝状态或形成微血栓时其浓度水平则会升高[5]。纤维蛋白溶解系统为人体最重要的抗凝系统，正常的生理状态下会保持凝血系统与纤溶的动态平衡，血液可正常流动，保证纤维蛋白的形成与清除，若此平衡遭到病理等因素破坏时，会激活患者的凝血系统，使纤维蛋白凝聚，增强血管内凝血倾向，血浆D-二聚体水平则会随之升高[6]。加重期肺心病患者因缺氧及感染等诸多因素造成血液高凝，进而形成肺小动脉血栓。詹丽璇等[7]学者在其研究中表明，加重期肺心病患者产生血栓的重要性因素为纤溶系统活化进而增加血液高凝状态。

据相关研究显示，血浆D-二聚体水平检测可反映出加重期肺心病患者的临床症状[8]。本资料通过对加重期肺心病患者的血浆D-二聚体水平进行检测后发现，与对照组相比，观察组患者PaO2水平，pH值均较低，而PaCO2水平较高。表明加重期肺心病患者的血气指标明显处于异常水平，与童亚玲等[9]学者的研究结果一致。本资料结果还显示，对照组血浆DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均显著低于观察组患者。由此可见，加重期肺心病患者血浆D-二聚体水平，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均会显著上升，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平为内源性凝血系统中的重要组成部分，此水平的上升可能与加重期肺心病患者的低氧血症或高碳酸血症有关[10]。血浆D-二聚体水平的升高则是因为加重期肺心病患者处于缺氧状态下从而激活了凝血系统，增加纤维蛋白含量，使纤溶系统出现亢进，进而增高了血浆D-二聚体水平。本资料检测血浆D-二聚体水平时发现其中有6例加重期肺心病患者为肺栓塞，后经排查确诊，由此可见，DDR检测对于肺栓塞诊断也具有积极作用。加重期肺心病患者进行血浆D-二聚体水平检测能有效判断有无肺小动脉的血栓形成及患者的病情程度。

综上所述，加重期肺心病患者诊断时采用血浆D-二聚体水平检测具有重要意义，且操作简单、快捷，具有极高的临床诊断价值。

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Clinical value of plasma D-dimer level detection in diagnosis of exacerbation of cor pulmonale

YOU Ya-hui.

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Mengjin County, Henan 471100, China)

Objective:To investigate the value of plasma D-dimer (DDR) level detection in diagnosis of exacerbation of cor pulmonale.Methods:40 cases of patients with exacerbation of cor pulmonale in our hospital were selected as an observation group and another 40 cases of healthy subjects as a control group.4 ml of venous blood of all the research objects were tested. The two groups were compared in terms of plasma D-dimer level and blood gas index.Results:Compared with the control group, PaO2and PH value of the observation group were significantly lower but PaCO2significantly higher.The differences were statistically significant (P<0.05);plasma DDR,Ⅷ: Ag and Ⅷ: C of the control group were significantly lower than those of the observation group (P<0.05).Conclusion:Plasma DDR detection used in the diagnosis of exacerbation of cor pulmonale is of great significance.The operation is simple,quick,and has great value of diagnosis in clinical practice.

Cor pulmonale; Plasma D-dimer; Exacerbation; Diagnosis

河南省孟津县中医院 检验科，471100

尤亚辉(1978-)，女，主管技师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.011

R 541.5

A

1008-7044(2017)04-0410-03

2016-11-22)