李霞，吴丹霞，彭峰

·论著·

替格瑞洛对急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗临床疗效观察

李霞1，吴丹霞2，彭峰3

目的：探讨替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值。方法：选取收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者90例，随机分为2组，观察组采用替格瑞洛联合阿司匹林的药物治疗，对照组采用氯吡格雷联合阿司匹林的药物治疗，比较分析2组患者的临床疗效和不良事件发生情况。结果：与对照组比较，观察组治疗后MPAR(55.87±8.90)%，P2Y12(249.17±14.32)PRU，CK-MB(19.68±2.51)U/L，cTnI(9.69±2.27)ng/mL水平均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：替格瑞洛对急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者临床效果的改善和提升均具有积极的促进作用。

心肌梗死； 急性病； 经皮冠状动脉介入治疗； 替格瑞洛

急性心肌梗死属于临床常见病之一，并日趋呈现发病突然，病情进展迅速，病死率高等特点[1]。目前，急诊行经皮冠状动脉介入治疗已成为急性心肌梗死的主要治疗方式，但介入治疗过程中易造成血管内皮损伤加重，激活细胞内成分，加剧血液的高凝状态，从而最终加重血栓的形成，那么如何积极给予针对性的药物干预方案，对于保障急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗的顺利进行至关重要[2]。因此，本文以我院收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者作为临床观察对象，就替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值予以探讨和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2013年1月-2014年12月期间，我院所收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者90例，其中男48例，女42例；年龄48～75岁，平均年龄(62.53±8.74)岁。平均体质量指数(25.18±1.98)kg/m2。合并高血压42例，合并糖尿病31例，合并高血脂症17例。根据临床药物治疗方案的不同将入选患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，2组患者在性别组成、年龄结构、平均体质量指数以及合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：采用替格瑞洛联合阿司匹林的药物治疗，介入治疗前给予替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司；国药准字J20130020)180 mg；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司；国药准字J20130078)300 mg；介入治疗后给予替格瑞洛片90 mg，2次/d；阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。对照组：采用氯吡格雷联合阿司匹林的药物治疗，介入治疗前给予硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司；国药准字J20130083)300 mg；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司；国药准字J20130078)300 mg；介入治疗后给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d；阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。密切观察并记录患者治疗过程中不良事件的发生情况，并由2名医生对不良事件进行诊断。

1.3 观察指标 分别对2组患者于介入治疗前和介入治疗后24 h，采用多通道血小板聚集分析仪(美国Helema 公司)和配套试剂，以及抗血小板治疗监测系统和配套光路(美国爱科美思公司)检测血小板最大聚集率(MPAR)和P2Y12反应单位水平；同时用相应的试剂盒检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnI)水平。对2组治疗30 d 不良事件发生情况进行比较和分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗情况比较 治疗30 d内，观察组无死亡病例，对照组死亡1例，其他均能完成治疗。与对照组比较，观察组患者经药物治疗后MPAR(55.87±8.90)%，P2Y12(249.17±14.32)PRU，CK-MB(19.68±2.51)U/L，cTnI(9.69±2.27)ng/mL的水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者不良事件发生率比较 与对照组比较，观察组患者经药物治疗后心力衰竭2.22%不良事件的发生比率有所降低，差异无统计学意义(P>0.05)。同时呼吸困难6.67%和穿刺点皮下黏膜出血6.67%的比率有所上升，无再发心肌梗死发生、亚急性血栓和死亡，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良事件发生率比较

注：()内数字为百分率/%。

3 讨论

急性心肌梗死主要是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所诱发的心肌坏死，常并发心律失常、休克或心力衰竭，严重者甚至危及患者生命[3-4]。虽然急诊行经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者具有一定的治疗效果，但也极易导致血管内皮损伤的加重，细胞内成分的激活，以及血液高凝状态的加剧，进而导致一系列不良事件的发生。

氯吡格雷为前体药，主要通过CYP450酶代谢而发挥其药理作用，起效较慢，这增加了发生缺血的风险。另外，某些患者长期应用可发生氯吡格雷抵抗，且易与其他共酶代谢的药物物产生相互作用，这些均使其临床应用受到了一定的局限。替格瑞洛属于新型的抗血小板类药物，起效快，主要代谢产物能够可逆性与血小板P2Y12受体相互作用，阻断信号传导和血小板活化聚集作用强于氯吡格雷。夏经钢等的研究还发现，替格瑞洛通过抑制血小板聚集诱导的血管内皮和心肌细胞的损伤进程，间接保护和修复血管和心肌[5-6]。

本资料结果显示，采用替格瑞洛进行药物治疗后MPAR，P2Y12，CK-MB，cTnI水平均显著降低，表明替格瑞洛能够对血小板产生强烈的抑制作用，还能够间接产生对血管和心肌的保护作用及优势，最大限度修复心肌损伤。同时，与对照组患者相比，替格瑞洛药物治疗后不良事件发生率无显著增加，表现出较好的安全性。

综上所述，替格瑞洛对急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者临床效果的改善和提升均具有一定的促进作用。

[1] 毛霄鹏，严语.替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2016，32(9)：786-788.

[2] 阙斌，聂绍平，王春梅，等.替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(10)：1013-1016.

[3] 杨伊萍，傅慎文，胡宪清，等.替格瑞洛在合并糖尿病的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的疗效[J].中国新药与临床杂志，2016，35(3)：221-224.

[4] 张鞠蕾，王宾，陈华，等.替格瑞洛在急诊经皮冠状动脉介入治疗抗栓中有效性及安全性研究[J].临床急诊杂志，2015，16(10)：756-759.

[5] 夏经钢，曲杨，胡少东，等.替格瑞洛对急诊ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗的中期随访[J].北京大学学报(医学版)，2015，47(3)：494-498.

[6] 马瑞，朱国斌.替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗病人血小板聚集率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(16)：1875-1877.

Clinical effect of ticagrelor in emergency percutaneous coronary intervention for treatment of patients with acute myocardial infarction

LI Xia,WU Dan-xia,PENG Feng.

(Wang-wang Hospital of Changsha City, Hunan 410016, China)

Objective:To probe into clinical application value of ticagrelor in emergency percutaneous coronary intervention (PCI) for treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods:90 acute myocardial infarction patients with emergency PCI were selected and randomly divided into a study group and a control group.The patients in the study group were treated with ticagrelor combined with aspirin medication while those in the control group were treated with clopidogrel combined with aspirin medication. The clinical treatment and incidence of adverse events of the patients in the two groups were compared and analyzed.Results:Compared with the control group, after treatment, patients in the study group showed levels of MPAR (55.87±8.90)%, P2Y12 (249.17±14.32) PRU, CK-MB (19.68±2.51) U/L, and cTnI (9.69±2.27) ng/mL. All decreased significantly. The difference were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Ticagrelor has a positive role in promoting clinical effects of emergency PCI in treatment of patients with acute myocardial infarction.

Myocardial infarction; Acute disease; Percutaneous coronary intervention treatment; Ticagrelor

湖南省长沙市旺旺医院 1.心内科；2.重症监护室；3.呼吸内科，410016

李霞(1976-)，女，副主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.009

R 542.22

A

1008-7044(2017)04-0405-03

2016-11-11)