黄志恒

一天下午，消化科门诊来了一个6个月大的婴儿，出生后反复吐奶，在外地多家医院就诊，输液抗感染、换抗过敏奶粉等都没有效果。

我仔细看了下，这是个很漂亮的小朋友，眼睛大大的，因为长期吐奶引起了营养不良，体重很轻。我翻阅着孩子厚厚的病例，细细分析：消化系统感染？过敏性胃肠炎？胃食管反流？遗传代谢病？消化道畸形？神经系统问题？一个个可能的诊断在我脑海里闪过。我仔细看了看孩子厚厚的病例，在脑海中先排除了几种疾病，心中已有了底。于是我针对性地开了些检查项目，叮嘱孩子家长报告出来后再来找我。

再次见到家长时，孩子的报告已经出来了，同位素显像提示胃食管反流、十二指肠近端扩张、胃排空延迟。考虑十二指肠近端闭锁可能。和我初步估计的一样！上消化道钡餐提示十二指肠近端扩张明显，小肠显像不佳，同样考虑十二指肠闭锁可能。这种情况需要手术开刀解除梗阻。

先天性十二指肠闭锁毕竟是少见病，但有呕吐症状的孩子还真不少。那么，还有哪些原因会引起婴儿呕吐呢？

胃食管反流婴儿呕吐大部分属于胃食管反流，这是生理性的，與婴儿食管下端括约肌松弛、食管蠕动弱有关，一般问题不大。喂完奶后需要保持孩子上身抬高的姿势。随着孩子年龄增大，症状就会好转。

但孩子如果出现喂奶困难、烦躁不安、反复肺炎、贫血等，则可能是胃食管反流病，需要及时就诊，并做胃食管反流显像等检查。

嗜酸细胞性胃食管炎这类反复呕吐与孩子对食物过敏有关，血常规可见嗜酸细胞比较高，有时候食管、胃黏膜病理也可见较多嗜酸细胞，需要抗过敏奶粉喂养。必要时还需要口服小剂量的激素减轻炎症反应。

消化道畸形婴儿反复呕吐，时间较长，需要考虑消化道畸形可能，如贲门失弛缓、幽门肥厚、十二指肠闭锁、十二指肠旋转不良等。上例中的那个小孩就是十二指肠闭锁。这种情况可能需要做B超、消化道钡餐等检查。

遗传代谢病有这种疾病的孩子容易出现水、电解质平衡紊乱，酸中毒等情况，容易出现反射性呕吐。这种情况比较少见。

神经系统问题有的婴儿脑发育不良，或发生脑出血等情况，也容易出现喷射性呕吐。这种情况比较少见，但是需要加以注意。

总之，婴儿吐奶很常见，大部分问题不大，如果反复吐奶影响到生长发育，则需要及时就诊。