文/欧阳军（副主任药师）

中药不良反应原因何在

文/欧阳军（副主任药师）

随着医学的不断发展，中药研究的深入普及和各种检测手段水平的提高，中药不良反应已日趋明显，并逐渐受到人们的重视和关注。本文结合临床实践与文献，对产生中药不良反应的原因初步探析如下：

一、对中草药毒性认识不足

有不少人认为，中草药大都来源于天然植物、动物和矿物，其性味平和，毒性较小，不会产生不良反应，故服中药安全无毒，常服、多服无关紧要等。殊不知，中药既能治病防病，也必然能致病，俗话说“是药三分毒”，此话不仅仅是指中药的砒石、生乌头、生半夏等有毒之类，而甘草、人参、白术等常用之品，虽药性平和，毒性较小，若用之不当，或者患者体质过敏，或药量过大，或长期服用等，同样可以产生各种不良反应及中毒现象，甚至造成死亡。

例如，人参是人们最熟悉的滋补之品，有大补元气、安神生津、滋补壮阳功效，素有 “补王”之称，但若长期滥用，可出现兴奋、焦虑、烦躁不安等症状，严重者可出现精神错乱、纳呆、消瘦等症状；儿童服用，能促进性腺发育、性器官提早发育成熟等严重后果。

近些年来，中药不良反应的病例报道日渐增多，因严重毒副反应而致死的病例也屡见报道。所以，必须大力宣传，提高人们尤其是医药工作者对中药不良反应的认识，尽量减少或避免中药不良反应的发生。

二、擅自用药或擅自扩大服用剂量

患者受中药无毒错误观念的影响，过分迷信“单方、偏方、家传秘方”和受“久病成医”偏见的影响，再加上某些错误广告的误导，有病不去医院诊治，道听途说，而随意自购药品服用。更有甚者，在市场卖野药的地方买药，不了解药物的性能，不认真阅读用药说明书，求愈心切，而随意扩大服药剂量或增加服药次数，造成严重的不良反应，甚至中毒死亡。

据媒体报道，四川达州市一患者因腹胀自购藿香正气水2支，服用一支后约半小时，出现头晕、心悸、出汗，四肢出现荨麻疹、瘙痒；又服1支，15分钟后，感天旋地转、心慌气短、出冷汗，急送医院经抢救才脱离危险。

另据报道，陕西安康市一患者，因牙痛、牙龈红肿，恶寒，大便秘结，小便赤黄，自购牛黄解毒片治疗，上面标明每日2次，每次2片。但患者求愈心切，擅自将药量改为每次6片，每日5次，如此服用2天，牙痛不仅未愈，反增胸闷、胸下痞满、恶心、欲吐、纳呆、便稀等不良反应，去医院救治方缓解。

三、误服误用

引起误服的原因多是因为药物存放不当或管理不善，致使他人误服，造成严重后果。据报道，内蒙古6位民工，在帮助料理丧事的主人家吃中午饭时，因误服含乌头碱的药酒20～50毫升而中毒（主人家因风湿性关节炎自泡药酒外用，药酒中有生川乌、生草乌、生南星等）。经积极抢救，4例治愈，2例死亡。误服中药引起不良反应的报道屡见不鲜，应引起人们的注意。

四、临床应用不当

所谓临床应用不当，系指医生对中药性能不熟悉，或配伍不当，或没有辨证施治，或中西药联用不合理，或老药新用经验不足等而引起的不良反应。

五、质量不纯

有的中草药本身质量太差，成分含量不纯或混有毒性物质，致使患者发生不良反应或中毒死亡。据报道，西安某患者，因发热、咳嗽，服石膏中药汤剂，服后即出现剧烈恶心、呕吐、腹泻，大便呈米泔水样，继之出现嗜睡、面色苍白、发绀、四肢厥冷、呼吸急促、心率快、心音低症状，虽经积极抢救，但终因中毒原因不明而死亡。后经检测，石膏中含砷超过成人致死量的10倍。

中成药生产均有严格的工艺要求，如果在制作工艺中某环节出现质量问题，即会出现严重的不良反应。据《中国医药报》报道，在21例静滴丹参注射液出现的输液反应中，送检9例，结果热原反应5例（55%），并将同批号丹参注射液5盒（50支）按药典要求，用3只家兔进行测定，结果初测和复测均显示热原阳性。

六、个体差异

患者的身体素质不同，对某种药物的耐受力亦不同。几位患者同时使用相同剂量的某种药物，有过敏体质的人，对药物会产生过敏反应，有的则不出现任何反应；同一患者连续几天用相同剂量的同一种药物，开始不发生任何反应，几天后则发生过敏反应。此外，年老体弱，婴幼儿及有肝、肾疾病的患者，对药物的耐受力差，容易出现不良反应。据报道，成都一哺乳期妇女，因患急性脑膜炎，服赤芍甘草汤16剂后，乳腺炎痊愈，体温正常，同时也出现了乳汁全部消退的不良反应。又据报道，青海西宁一男性患者，因冠心病，第四天静滴刺五加注射液40毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升内，在滴到约80毫升时，突然出现胸闷、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、四肢乏力等不良反应，幸好当时是在医院，经抢救而脱险。

综上所述，中药（包括中成药）不良反应的发生与药物的毒性、配伍变化、处方用量、个体差异、用药规范等均有关。为最大限度地减少或避免中药不良反应的发生，我们呼吁有关部门要严格加强对中药的管理，以提高疗效，降低毒性，减少不良反应的发生率，使中药更好地造福于全人类。

编后小语：本文从六个方面介绍了中药的不良反应，对读者是个提醒。这里最关键的是不要自己擅自用药，有病应去医院就诊，请医生开出处方。只要做到这一点，就能最大限度地减少甚至是杜绝中药不良反应情况的发生。