姚 源 芦文彬 楼勇贞 徐小川

老年下颌尖牙双根1例*

姚 源 芦文彬 楼勇贞 徐小川

老年；下颌尖牙；根管；双根管

下颌尖牙一般为单根单根管形态，有病例报告出现单根双根管的概率为4%[1]。近年有报道有极少数为双根双根管[2,3]，现将我院北京积水潭医院口腔科2015年11月诊疗中发现下颌尖牙双根双根管1例报道如下。

1.病例资料

患者：女性，72岁，因冠折需要来本院要求拔除右下尖牙。检查：43残根，舌侧大面积龋损，龋坏断端至龈3mm,松动Ⅰ°，叩痛(+)。

诊断：43残冠。

图1 拔除的右下尖牙唇面观

图2 拔除的右下尖牙舌面观

2.治疗

患者否认拔牙禁忌症，遂行常规消毒2%利多卡因局麻下完整拔除患牙。拔牙后发现患牙为唇舌向双根，唇舌径大于近远中径，牙根1/3处出现根分叉，分为唇舌两根。牙根呈圆锥形，均为直根，根尖稍向远中弯曲(图1-图4)，拔牙后于离体牙上常规开髓根管预备，插针摄X线片显示该牙为唇舌向双根双管(图5)。术后拍摄全口曲断(图6)。

图3 拔除的右下尖牙邻面观，可见双根

图4 拔除的右下尖牙邻面观

图5 右下尖牙X线片，可见双根双根管

图6 术后全口曲断

3.讨论

掌握牙齿形态是在口腔临床操作之前必须要熟悉的一项基本要求。下颌尖牙多为单根单根管形态，关于其牙根、根管形态的变异亦有报道。吴友农等[4]对319颗中国人下颌离体前牙进行研究，发现下颌尖牙双根管的比例为11.54%，Pecora等[1]研究830颗离体牙尖牙后发现，尖牙双根管的发生率为7.8%，其中1.7%为双根牙。

影像学的检查和一些临床症状，可为多根管的诊断提供依据。X线片的检查有助于发现牙根和根管的变异，当X线图像上显示：根管的位置和走向不在牙根中心或者较粗大的根管在根管上1/3、中1/3突然消失或模糊时，可诊断为多根管[5]。多角度偏移投照亦可用于辅助判断唇颊、舌向根管的位置和数目[6]。近年来，锥形术CT(conebeam CT，CBCT)的应用，可以避免二维图像存在的结构重叠、变形失真等缺点，为变异根管的诊断提供更多信息[7]。临床上，在下颌尖牙行常规根管治疗后，临床症状未减轻，或根尖病变经久不愈时，医师需考虑由于牙根形态存在变异而遗漏根管的可能。

在治疗双根双根管的下颌尖牙时需注意：下颌尖牙为双根时牙根为扁圆形，拔牙时要避免使用扭转力，应充分摇松后加用牵引力，尽可能完整拔除患牙，如果发生断根，医生应仔细检查，避免遗漏断根。

在根管治疗中，熟悉并掌握牙髓腔与根管解剖结构特点是完成根管治疗的重要基础。我们应该意识到所治疗的患牙均有可能出现额外的根管，下颌尖牙，双根管发生率较低，临床医生在找到1个根管后，往往会忽视对额外根管的寻找，造成根管的遗漏。因此对于下颌尖牙双根管诊疗过程中应建立良好的开髓洞形，多角度对患牙进行X线检查，必要时可以应用牙科CT、根管显微镜、超声技术等以指导根管系统的探查及清理，以避免变异根管的遗漏造成根管治疗的失败。同时应注意当临床上发现一侧下颌尖牙为双根双根管时，另一侧尖牙也有双根双根管的可能[8]。

[1] Pécora J D,Sousa Neto M D,Saquy P C.Internal anatomy, direction and number of roots and size of hum an mandibu lar canines[J].Braz Dent J,1993,4(1):53-57

[2] 周 丽，罗光明，杨云凤，等.下颌尖牙双根双根管1例[J].实用口腔医学杂志,2009,25(4):597-598

[3]王予江，郭美玲.下颌尖牙双根双根管一例[J].中华口腔医学杂志,2012,47(1):18

[4] 吴友农，岳保利.1769个恒牙根管系统的形态学研究[J].实用口腔医学杂志,1995，11(2):98-101

[5] Eng land M C,Hartw ell G R,Lance J R.Detection And Treatm ent Of Mu ltiple Canals In Mandibu lar Prem olars[J].J Endod，1991,17(4):174-178

[6]张成飞，何秉贞，尹兴喆.不同投照角度X线根尖片诊断下颌前牙、前磨牙多根管的临床评价[J].中华口腔医学杂志, 2006,41(3):160-163

[7]刘荣森，高 飞，石校伟，等.锥束CT在变异根管诊断治疗中的作用[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(4):245-248

[8] Victorino F R,Bernardes R A,Baldi J V,et al.Bilateral mandibular canines w ith tw o roots and tw o separate canals: case report[J].Braz Dent J，2009,20(1):84-86

R781.05

B

1672-2973(2017)03-0136-02

2017-01-28)

首都市民健康项目培育(项目编号：Z151100003915154)

姚 源 北京积水潭医院口腔科 副主任医师 北京100035

芦文彬 北京积水潭医院口腔科 住院医师 北京 100035

楼勇贞 北京积水潭医院口腔科 主管技师 北京 100035

徐小川 通讯作者 北京积水潭医院口腔科 副教授 北京100035