冯丽梅

(义乌市中医医院,义乌 322000)

针刺配合经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩关节周围炎疗效观察

冯丽梅

(义乌市中医医院,义乌 322000)

目的观察针刺配合经皮穴位电刺激对瘀滞型肩关节周围炎(简称肩周炎)治疗后的活动度及镇痛效果的影响。方法将100例瘀滞型肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用针刺配合经皮穴位电刺激治疗,对照组采用单纯针刺治疗。隔日1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。治疗前后分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)对两组患者镇痛效果进行评价,采用肩关节活动功能评分对肩关节活动度进行评估,比较两组临床疗效。结果两组治疗后VAS评分和肩关节功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后 VAS评分和肩关节功能评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组愈显率为74.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺配合经皮穴位电刺激治疗肩周炎疗效显著,患者的肩关节活动度及疼痛均得到显著改善。

针刺疗法;经皮神经电刺激;肩凝症;肩关节活动功能评分;VAS评分;痹证

[Key words]Acupuncture therapy; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Frozen shoulder; Shoulder motor function scale; VAS; Bi-impediment syndrome

肩关节周围炎(简称肩周炎)是肩部疼痛和肩关节运动功能障碍性疾病的症候群,其具体的发病原因尚不明确,常由软组织损伤、外伤或者退变等因素引起。本病起病缓慢,病程相对较长,有些可持续1～3年,局部肌肉有可能出现萎缩[1]。根据不同的病变过程,可分为粘连前期、粘连期、缓解期3个阶段。该病的发病以40～50岁中老年人多见,又称“五十肩”[2]。中医外治疗法在治疗该病中具有很大的优势。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)治疗肩周炎项目是2015年浙江省中医药科技计划适宜技术推广项目之一,笔者通过临床实践发现,针刺配合TEAS治疗瘀滞型肩周炎临床疗效明显,镇痛效果好,患者的肩关节活动度及疼痛症状均得到很大的改善,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例肩周炎患者均为浙江省义乌市中医医院及其合作的5个基层卫生院针灸科或中医科门诊患者,所有患者均自愿签订知情同意书,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男24例,女26例;平均年龄为(52±8)岁。对照组中男25例,女25例;平均年龄为(51±9)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《肩周炎的诊断与康复》[3]关于肩周炎的诊断标准。

粘连前期:肩周部疼痛,夜间加重,肩关节功能活动正常或轻度受限。

粘连期:肩痛减轻,但酸重不适,肩关节功能活动受限严重,各方向活动范围明显缩小,甚至影响日常生活。

辨证为瘀滞型可表现为肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚,舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。X线摄片检查无特殊发现。

1.3 纳入标准

①瘀滞型肩周炎(粘连前期和粘连期);②年龄40～65岁;③自愿受试,并签署知情同意书;④单侧肩周炎。

1.4 排除标准

①合并有严重的心、肺、肝、肾疾病者;②合并有骨结核、骨肿瘤、骨折、风湿性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎者;③有出血倾向的血液病患者;④孕妇、哺乳期妇女;⑤精神病或老年痴呆患者;⑥正在服用甾体抗炎类等药物且有可能影响疗效判定者。

1.5 剔除标准

①在治疗期间内自行使用非本研究规定范围内的中西药物或疗法;②数据收集不完整者,无法进行统计分析比较;③中途提出退出研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刺配合经皮穴位电刺激治疗。

2.1.1 针刺治疗

外旋功能受限选取肩前、肩髃穴;内旋功能受限选取臑俞、肩髎穴;摸耳受限选取肩髃、臂臑穴;摸背受限选取肩贞、天宗穴。患者选择舒适体位,采用0.25mm×40mm一次性针灸针进行针刺,进针深度根据患者穴位处肌肉丰厚程度而定,施以平补平泻手法,各穴运针至得气后,留针30min。隔日1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.1.2 TEAS

针刺后进行TEAS治疗。根据患者肩关节活动受限情况交替选用以上肩周部穴位一组及远道外关、合谷穴一组。选用华佗牌SDZ-ⅡB型电子针疗仪(浙江中医药大学与苏州医疗用品厂有限公司联合研发)。两对电极片分别贴在上述所选的两组穴位上,刺激参数为连续波、高频100 Hz,刺激10min后转为低频2 Hz刺激 30min,强度为(15±5)mA,其中合谷、外关刺激强度可适当减低。隔日治疗1次,每次40min,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标[4]

3.1.1 疼痛指数

根据中华医学会疼痛分会采用的视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评价患者的疼痛变化。选用长10cm直线尺,线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛。正面为颜色分区,代表不同程度疼痛分值,背面有mm刻度。患者根据自我感觉在正面横线上划一记号,表示疼痛的程度。无痛为0分,极痛为10分。

3.1.2 肩关节活动功能评分

采用《颈肩痛》[5]推荐的肩部活动功能评定指标,即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度,摸背试验和摸口(耳)试验,将以上4项指标(总分为360分)测定结果按评分标准换算。

3.2 疗效标准[6]

治愈:症状完全消失,肩关节活动正常。

显效:疼痛基本消失,肩关节活动接近正常。

有效:肩关节疼痛缓解,活动度改善,日常生活不受影响。

无效:治疗后症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,正态分布资料采用均数±标准差表示,非正态分布资料采用中位数表示。计量资料服从正态分布和方差齐性,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验,以百分比的形式表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

?

3.4.2 两组治疗前后肩关节活动功能评分比较

由表2可见,两组治疗前肩关节活动功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肩关节活动功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后肩关节活动功能评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后肩关节活动功能评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后肩关节活动功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

?

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组愈显率和总有效率分别为74.0%和100.0%,对照组分别为50.0%和100.0%,两组愈显率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

肩关节周围炎主要病因为肩关节组织退变、肩部外伤、肩部慢性劳损或损伤等[7-10]。肩部受风寒、疲劳或精神刺激等是本病的诱发因素。其病理变化主要表现为关节囊、滑囊、肱二头肌腱、喙肩韧带等退行性改变。早期表现为充血、水肿、炎性渗出及炎细胞浸润,引起炎性介质的释放产生疼痛,继之出现组织纤维化。随着退变的进展,纤维化逐渐加重,发生粘连,逐渐限制了肩关节的活动。临床上以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征,肩关节多个方向活动受限,如外展、上举、背伸、外旋、内旋等,严重影响患者的日常生活,即使穿衣、梳头、洗脸、捡拾东西等简单动作也不能完成,甚至因夜间疼痛而影响睡眠。本病按疾病发展进程主要分为3期,即粘连前期、粘连期和缓解期。粘连前期肩部疼痛剧烈,夜间加重,严重影响患者的生活质量;粘连期肩部疼痛减轻,但肩部活动功能受限明显,尤其是以外展、外旋为主要受累。在肩周炎的粘连期,关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起,肩周炎的治疗原则就是缓解疼痛,松解粘连,恢复关节活动度[11-14]。

中医学认为肩周炎的发病原因是年老肝肾亏虚而不足以濡养肌肉筋骨,温煦四肢百骸,加上外感寒湿之邪,从而影响气血流通,气滞血瘀,从而导致肩部疼痛、关节活动不利。肩周炎属中医学“痹证”范畴,治疗方法当以舒经活络、祛风散寒、活血止痛[15-18]。肩周炎发病周期长,临床中虽存在多种治疗方法,但是没有一种速效、特效的治疗手段,依靠其中一种治疗方法试图治愈肩周炎的可能性不大,采用多种方法综合治疗是治愈本病的关键[19]。

TEAS治疗肩周炎项目是2015年浙江省中医药科技计划适宜技术推广项目之一。本课题主要针对肩周炎伴有疼痛和活动障碍的患者。TEAS是融合了我国传统针灸穴位和经皮神经电刺激技术,通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。该疗法是由浙江中医药大学方剑乔教授为组长的专家组经过多年的临床实践探索出来的。多项研究已证实TEAS在各类急慢性疼痛的镇痛疗效上至少与经皮神经电刺激具有等效性。TEAS可个体化的选择穴位和参数,在改善疼痛伴随症状和生活质量方面有优势。内源性阿片肽是针刺镇痛的主要物质基础,研究表明2 Hz频率可引起脑啡肽、内啡肽和内吗啡释放,100 Hz可引起强啡肽释放,2/100 Hz交替能引起4种内源性阿片肽释放[20]。本研究所采用的TEAS通过不同频率刺激穴位,不易产生耐受,能有效地刺激相关的运动感觉神经,抑制外周疼痛刺激信号上传,又促进内源性阿片肽的释放发挥镇痛作用,同时还可加速血液和淋巴回流,有利于肩关节周围炎症和水肿消退,减轻疼痛,解除患肩的粘连僵硬状态,从而改善肩部活动功能和有效预防肌肉萎缩。TEAS对肩关节无损伤,患者乐于接受,疗法操作简单方便,基层医务人员经过简单培训后即能熟练掌握应用,使用该疗法的基层医务人员及患者的满意度均达到98%以上。此外,本疗法具有较好的镇痛效果,并有比电针更好的镇痛后效应,故适宜在基层推广。

针刺治疗中以患部取穴为主,各穴分别属手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经,3条经脉皆循行过肩部,经脉所过,主治所及,针刺之能通经活络,疏通肩部痹阻。不同针刺选穴配合TEAS,两者联用,能更好地疏经通络、活血止痛。现亟需开展优化设计的随机对照研究,更全面体现其疗效优势,促进该项技术的临床应用。

综上所述,针刺配合TEAS对肩周炎治疗的疗效显著,患者的肩关节活动度及镇痛疗效均得到了较理想的改善,值得临床应用,同时也为不同的治疗方法治疗肩周炎提供了充分的临床依据。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Periarthritis of Shoulder due to Stagnation

FENG Li-mei. Yiwu Hospital of Chinese Medicine,Yiwu 322000,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture plus transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS) on the range of motion and pain in stagnation-induced periarthritis of shoulder.MethodA hundred patients with stagnation-induced periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group,50 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus TEAS, while the control group was intervened by acupuncture alone. The interventions were given once every other day, 10 sessions as a treatment course, for 1 course in total. Before and after the intervention, the Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for evaluating pain before and after the treatment, and the motor function scale of shoulder was used to measure the range of motion of shoulder joint.The clinical efficacies were also compared between the two groups.ResultAfter the intervention, the VAS scores and shoulder motor function scores were significantly changed in both groups (P＜0.05); the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the treatment (P＜0.05). The markedly effective rate was 74.0% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus TEAS can produce a significant efficacy in treating periarthritis of shoulder, as it can obviously improve the range of motion and pain.

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0828

1005-0957(2017)07-0828-04

2017-01-29

浙江省2015中医药科技计划适宜技术推广项目(2015ZT022)

冯丽梅(1972—),女,副主任医师,Email:fenglimei72@163.com