董菁 李丽

彩色多普勒超声在甲状腺不同类型结节钙化良恶性鉴别的价值

董菁 李丽

目的 研究分析甲状腺不同类型结节钙化采用彩色多普勒超声进行良恶性鉴别的临床价值，为甲状腺结节的临床诊断方法提供参考。方法 采用回顾性病例对照分析方法，选取甲状腺结节患者262例，结节均以实性或囊性为主，合并不同程度类型钙化灶。所有患者住院期间均接受手术治疗，术前接受彩色多普勒超声检查，评估结节的超声声像特征，并依据钙化类型、结节大小、内部回声以及血管模式、血供程度分别对患者进行分组，结合术后病理学检查结果，组间比较彩色多普勒超声在甲状腺不同类型钙化结节良恶性诊断中的价值。结果 262例甲状腺结节中，经术后病理学证实良性结节201例(76.7%)，其中微钙化24例，环状钙化19例，粗钙化158例；恶性结节61例(23.3%)，包括甲状腺乳头状癌53例，髓样癌4例，滤泡状癌4例，其中微钙化56例，环状钙化3例，粗钙化2例。262例甲状腺结节中均以混合血管型为主，其中恶性结节主要为低血供，良性结节主要为高血供，但良性结节在≤1 cm时以低血供为主。依据内部回声，中等/高回声组在良性结节中构成比较高，而恶性结节在极低/低回声组中构成比较高。结论 依据甲状腺不同类型钙化结节的钙化类型及其他超声指标，可有助于鉴别良恶性疾病。

甲状腺结节；彩色多普勒超声；钙化灶；诊断；鉴别诊断

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其功能障碍可导致较为明显的内分泌疾病。甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，依据病变性质可将其分为良性和恶性疾病，总体发病率可达30%～40%[1-2]。其中良性疾病占绝大多数，而恶性疾病不足1%。对于良性疾病多采取定期随诊，而恶性疾病多建议尽快手术治疗。因此，早期明确病变的良恶性具有重要意义。彩色多普勒超声是甲状腺疾病检查的首选方法，而钙化灶是甲状腺结节中较为常见的征象之一[3-4]，不同类型钙化灶的病变良恶性存在差异。本文即对甲状腺不同类型钙化结节采用彩色多普勒超声进行良恶性鉴别的临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性病例对照分析方法，选取2013-02—2016-03收治的甲状腺结节患者262例，结节均以实性或实性为主，合并不同程度或类型钙化灶。所有患者住院期间均接受手术治疗，术前接受彩色多普勒超声检查，术后对病变组织进行病理检查。其中男性98例，女性164例；年龄22～74岁，平均(47.3±2.1)岁；病程2个月～4年，平均(14.7±3.4)个月。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者取仰卧位，头稍后仰充分暴露颈前部区域。探头型号为L12-5和LA523，频率分别为5～12 MHz和5～13 MHz。调节仪器为甲状腺条件，并获得最佳灰阶超声成像质量及彩色血流。对甲状腺结节进行常规检查，其中对钙化灶着重观察。主要检查指标包括结节内部钙化灶的大小、形态以及数量，同时对结节的大小、血流情况以及内部回声进行探测。

1.2.2 钙化分类 依据钙化灶的大小、形态可将其分为三种类型：①微钙化灶，直径≤2 mm的钙化点，砂砾状、针尖样及点状，伴有强回声。②粗钙化，直径＞2 mm，伴有不规则的强回声，或伴有声影的强回声光团。③环状钙化，呈曲线状或环状，分布结节周边，后方伴声影。

1.2.3 血流类型 血管模式[5]：①无血管型，彩色多普勒血流现象(CDFI)未显示结节血流信号。②中央血管为主型，边缘血管稀少或不显示，CDFI主要显示中央血管。③周边血管为主型，中央血管稀少或不显示，CDFI主要显示周边血管。④混合型，CDFI显示中央和边缘血管丰富程度相似。血供程度[6]：①高血供，CDFI显示结节内血流信号多于周围的甲状腺组织。②中等血供，CDFI显示结节内血流信号与周围的甲状腺组织丰富程度相当。③低血供，CDFI显示结节内血流信号少于周围的甲状腺组织。④无血供，CDFI未显示结节内血流信号。

1.3 观察指标 依据钙化类型、结节大小、内部回声以及血管模式、血供程度分别对患者进行分组，以术后病理诊断为金标准，组间比较彩色多普勒超声在甲状腺不同类型钙化结节良恶性诊断中的价值。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0软件，计数资料以构成比表示，并进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钙化类型及分布 262例甲状腺结节中，经术后病理学证实良性结节201例(76.7%)，恶性结节61例(23.3%)，甲状腺良恶性病变的钙化类型分布差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 甲状腺良恶性病变的钙化类型及分布(n)

2.2 钙化类型与血管、血流模式 262例甲状腺结节中均以混合血管型为主，其中恶性结节主要为低血供，良性结节主要为高血供，但良性结节在≤1 cm时以低血供为主。在对不同钙化类型和血管、血流模式进行分析显示，良性结节与恶性结节在钙化类型与血管、血流模式分布方面差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 钙化类型与回声特点 依据内部回声，良性结节与在恶性结节钙化类型与回声特点分布方面具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 甲状腺良恶性病变的钙化类型与血管、血流模式(n)

表3 甲状腺良恶性病变的钙化类型与回声特点(n)

3 讨论

近年来，甲状腺结节发病率呈上升趋势，已逐步成为甲乳外科最为常见的疾病之一。绝大部分的甲状腺结节为良性病变，但临床上仍有部分出现恶变。由于良恶性病变的治疗方案及预后存在显著差异，因此，早期对其病变性质进行鉴定对于临床治疗方案的制定极为重要。

钙化灶的出现在甲状腺结节内较为常见，此类患者发生恶变的风险较大。彩色多普勒超声可根据甲状腺结节的钙化情况、微细结构以及血流信号进行诊断，是目前检测甲状腺疾病的主要影像学手段[7-10]，与CT、细针穿刺等进行比较，该检查方式具有便捷、无创的特点，故其临床应用极为普及。

不论是甲状腺癌还是良性甲状腺结节，其病灶内均有可能出现钙化灶。目前对于钙化灶在甲状腺结节中的发生机制尚未完全清楚，推测其在恶性病灶中的发生原因可能为由于癌细胞生长较快，肿瘤组织的过度增生和坏死，纤维及血管增多，进而引起钙盐沉积所致[11]。而其在良性病变中的发生原因不明。依据超声图像下钙化灶的形态结构，可将钙化灶分为微钙化灶、粗钙化灶以及环状钙化灶。本研究显示，262例甲状腺结节中，经术后病理学证实良性疾病201例中，钙化灶主要类型为粗钙化；而恶性疾病中主要为微钙化。提示依据不同钙化类型可对良恶性病变进行大致区分。

一般认为，恶性结节由于生长速度迅速，且肿瘤细胞可分泌内皮生长因子以促进血管生成，病灶血流相对丰富。依据血管与病灶的分布关系，可将血管模式分为无血管型、中央血管为主型、周边血管为主型以及混合型。但本研究显示，262例甲状腺结节中均以混合血管型为主，其中恶性结节主要为低血供，良性结节主要为高血供，但良性结节在≤1 cm时以低血供为主。依据内部回声，中等/高回声组在良性结节中构成比较高，而恶性结节在极低/低回声组中构成比较高。就其原因，笔者认为，恶性病灶在生长过程中虽然可生成促进血管形成的细胞因子，但由于其生长速度较为迅速，内部血供不充分，进而导致病灶内部组织细胞坏死，坏死部位形成微小钙化，结节内部表现为低血供和低回声或极低回声。而良性结节中生长速度较为缓慢，结节在形成及生长过程中，血管可基本满足细胞需要，因而可表现为高血流状态，钙化多表现为粗钙化形式，在超声声像图上表现为中等或高信号。

综上所述，甲状腺结节较易发生钙化，而彩色多普勒超声是诊断甲状腺结节的首选手段。甲状腺结节大多为良性结节，主要表现为粗钙化，而恶性结节主要表现为微钙化；同时结合血管模式和血流状态以及回声强弱，可有助于鉴别甲状腺结节的良恶性病变。

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2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0733-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.026

450000 郑州大学第五附属医院(董菁)；450000 郑州大学附属医院(李丽)