康复训练配合护理干预对脑出血术后患者运动功能的影响

2017-07-24穆春平耿达张宁

中国疗养医学 2017年7期

穆春平耿达张宁

穆春平耿达张宁

目的探讨脑出血患者实施康复训练配合护理干预对其术后运动功能恢复的影响。方法所选研究对象为某院收治的实施手术治疗的脑出血患者，病例选择时间范围为2015-10—2016-10，共纳入病例数为72例。采用回顾性分析的方法，对72例患者的一般资料进行调查。所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将72例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组(康复训练联合护理干预)与对照组(常规护理干预)，对比两组护理效果。结果干预后，两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组、对照组护理满意度分别为97.2%、83.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在脑出血患者治疗过程中，术后实施康复训练联合护理干预，能促使患者神经功能、生活能力及运动功能尽快恢复。

脑出血；康复训练；护理干预；运动功能

脑出血在临床上较为常见，发病率约为全部脑卒中发病人数的20%～30%[1]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，但多数患者术后极易出现肢体功能障碍，不利于改善生存质量。这就需要加强脑出血患者术后康复训练，以改善预后。本研究为深入探讨康复训练联合护理干预的应用效果，回顾性分析了72例脑出血患者的一般资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为本院收治的实施手术治疗的脑出血患者，病例选择时间范围为2015-10—2016-10，共纳入病例数为72例。采用回顾性分析的方法，对72例患者的一般资料进行调查。所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将72例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组与对照组，分别为36例。研究组患者中，男20例，女16例；年龄45～76岁，平均年龄(58.5±10.2)岁；出血部位：15例为基底节区，10例为丘脑，6例为脑叶，5例为脑干。对照组患者中，男22例，女14例；年龄44～74岁，平均年龄(58.3±10.3)岁；出血部位：14例为基底节区，11例为丘脑，6例为脑叶，5例为脑干。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法对照组实施常规护理，包括术后密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、肢体活动等变化情况；将床头抬高15°～30°，去枕平卧位；确保引流管通畅等。在此基础上，研究组实施康复训练联合护理干预，内容包括。

1.2.1 护理干预 ①健康教育：全面评估患者年龄、性别、文化程度、认知程度等，充分结合相关宣传资料，选择恰当的方式对其进行健康教育，以通俗易懂的语言介绍脑出血发病机制、治疗方法、术后早期康复训练重要性及相关注意事项等，提升患者对术后早期康复训练的正确认识，改善依从性。②心理护理：加强与患者的交流沟通，注意情绪变化情况；按照患者不同心理特点，实施针对性心理疏导、心理暗示及心理调适，缓解不良情绪。

1.2.2 康复训练训练时间为患者病情稳定后48 h。早期指导其保持良肢位，伸展上肢及手指关节，下肢保持屈曲位。按照患者恢复情况，实施针对性被动或主动训练。被动训练包括对患侧手、肩、下肢等进行按摩，促使血液循环；经由电刺激、针灸、温热疗法等感觉刺激疗法诱发肌肉活动，并实施本体感觉刺激。确保活动量从小到大，训练时间从短到长，动作强度从小到大，工作难度从简单到复杂，循序渐进。训练2～3次/d，10～15 min/次，并及时对皮肤进行按摩，确保按摩力度适中，防止损伤关节面。主动运动时，先指导患者进行适量体位转换、平衡训练，增加肌力恢复训练。下床后，指导患者进行站位、步行、上下楼梯等训练。

1.3 观察指标和评定标准 ①干预3个月后，两组生活能力采用改良Barthel指数(MBI)进行评估，得分越高，提示生活能力越好[2]。②两组运动能力采用简式Fugl-Meyer量表进行评估，得分越高，提示运动能力越好[3]。③两组神经功能采用欧洲卒中评分量表(ESS)进行评估，得分越高，提示神经功能越好[4]。④两组护理满意度采用自制问卷进行调查，以100分为满分，评分包括满意、基本满意、不满意[5]。

1.4 统计学分析将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用(%)表示。计量资料均用(±s)表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分对比 (表1) 干预前，两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分的对比(±s) 单位：分

组别 MBI评分 ESS评分 Fugl-Meyer评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组 35.3±1.8 65.5±2.4 44.3±9.2 80.3±9.9 21.3±5.2 61.5±6.2对照组 35.2±1.7 50.0±3.5 43.5±9.9 71.0±9.6 23.2±4.2 50.0±4.5t值 0.255 23.100 0.374 4.265 1.798 9.494P值 0.799 0.000 0.709 0.000 0.076 0.000

2.2 两组护理满意度对比(表2) 两组护理满意度对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组护理满意度的对比[n(%)]

3 讨论

作为临床上一种常见脑血管疾病，脑出血患病率较高。一般来说，该病主要是受多种因素影响，导致机体出现非外伤性脑实质内血管破裂，从而引发的出血病症。手术是常用治疗方法，但多数患者术后伴有不同程度肢体功能障碍，需加强护理干预和康复指导[6]。

有研究认为，早期康复训练在脑出血患者中的应用，一方面能促使其肢体活动功能尽快恢复，另一方面，还能改善机体神经功能状况，有利于提升患者生存质量[7]。早期康复训练能经由被动和主动运动引发的反复刺激，促使病灶周围出现新的神经通路，从而重组病变周围组织或健侧脑组织功能，充分发挥脑的“可塑性”。而且，多数存在肢体功能障碍的脑出血患者伴有不同程度不良心理，如焦躁、抑郁、紧张等，会导致出现一系列心理应激，影响治疗效果和预后[8]。而护理干预能经由健康教育和心理护理，提升脑出血患者对自身疾病、手术治疗、术后肢体功能障碍、早期康复训练等知识的认知水平，可改善其依从性，缓解不良心理，增强治疗信心。

本研究结果显示，干预前，两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组MBI、ESS、Fugl-Meyer评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，与文献结果相符[9]。此外，还有研究提出，在脑出血患者的临床治疗过程中，实施早期康复训练，能减少术后后遗症的发生，有利于改善患者预后，本研究在一定程度上也支持了这一结论[10]。此外，两组护理满意度对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。突显出康复训练联合护理干预在脑出血患者治疗中应用的有效性和安全性。

综上所述，在脑出血患者治疗过程中，术后实施康复训练联合护理干预，能促使患者神经功能、生活能力及运动功能尽快恢复，值得推广应用。

[1]李英明，郑莹，黄静敏.康复训练配合护理干预对脑出血术后患者运动功能恢复的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36(3)：112-113.

[2]陈才奋.综合康复训练对脑出血术后恢复期患者康复质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：57-58.

[3]梁燕飞，叶碎林.康复治疗及护理干预对脑出血术后患者运动功能的影响[J].中国现代医生，2014，52(11)：73-75.

[4]刘刚，崔国胜，孙宝山，等.早期康复训练及心理健康教育对高血压脑出血偏瘫患者术后功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2016，29(8)：1109-1111.

[5]陆殿霞，杨玲玲.康复训练配合护理干预在脑出血患者术后康复中的应用效果[J].天津护理，2016，24(3)：262-263.

[6]苦智萍.21例高血压脑出血微创清除术患者围手术期的护理[J].中国疗养医学，2012，21(1)：77-78.

[7]王雪.护理干预应用于老年性脑萎缩并发脑出血的效果分析[J].中国疗养医学，2016，25(2)：220-222.

[8]尹红，郭星凤.个性化健康教育对高血压脑出血患者及家属依从性的影响[J].中国疗养医学，2015，24(4)：349-351.

[9]廖华英.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能恢复的效果研究[J].吉林医学，2015，36(14)：3159-3160.

[10]蒋云琴，林丽美.护理干预配合康复治疗对脑出血患者术后运动功能的影响[J].医学理论与实践，2015，28(13)：1793-1794.

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