李志营夏云郭晓鹤王战伟

（1河南省郑州市第七人民医院神经外科郑州 450000；2河南省郑州市卫生学校郑州 450000）

双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果分析

李志营1夏云2郭晓鹤1王战伟1

（1河南省郑州市第七人民医院神经外科郑州 450000；2河南省郑州市卫生学校郑州 450000）

目的：分析探讨在双侧开颅治疗外伤性多发性颅内血肿中，不同手术时机与方式所取得的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年1月我院收治的100例外伤性多发性颅内血肿患者，随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用分期双侧开颅手术治疗，试验组采用一期双侧开颅手术治疗，比较两组患者的GOS评分和临床效果。结果：治疗后，试验组情况良好率74.00%明显高于对照组的28.00%，试验组重度残疾率（16.00%）和死亡率（4.00%）明显低于对照组重度残疾率（42.00%）和死亡率（30.00%）的概率；试验组的GOS评分明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：双侧开颅手术中不同的时机与方式对手术效果有很大的影响，一期双侧治疗临床疗效和预后较好，值得临床推广。

双侧开颅；颅内血肿；不同手术时机与方式；临床效果

颅内存在2个或者2个以上的由于急性颅损伤后形成的血肿为外伤性多发性颅内血肿（MTICH），其特点为病情重，变化迅速，预后效果差，死亡率非常高，脑挫裂伤是常见的且较为严重的并发症之一[1]。为了进一步对双侧开颅治疗外伤性多发性颅内血肿中，不同手术时机与方式所取得的临床效果进行研究，选取了我院100例患者进行了对比研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2015年1月我院收治的外伤性多发性颅内血肿的患者100例随机分为对照组和试验组，每组50例，其中20例为骑车摔伤，13例为打击伤，46例为车祸伤，11例为高处坠落伤，10例为其他伤。对照组中男30例，女20例，年龄20～70岁，平均年龄（50.36±10.35）岁；试验组中男34例，女16例，年龄22～73岁，平均年龄（53.02±10.71）岁。两组患者的年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法试验组进行一期双侧开颅手术治疗即一次性的清除血肿，39例单侧去骨瓣减压，11例双侧去骨瓣减压。对照组进行分期双侧开颅手术治疗，第一次手术后进行头颅CT复查，32例单侧去骨瓣减压，18例双侧及单侧两次去骨瓣减压[2]。在手术前需详细询问患者的受伤原因，对CT检查中有小血肿或散在的出血点等情况要提高警惕，适当的放宽双侧开颅手术的指征，根据CT和患者病情为患者制定个体的治疗抢救措施。进行双侧开颅手术时，要先开硬膜外血肿、血肿和挫伤较为严重、瞳孔散大侧，情况允许则可同时进行[3]。在手术中要注意缓慢的降低颅内压力并使用“百叶窗”剪开方式打开硬膜，去除足够大的骨瓣。骨瓣去除后进行减压，止血，及时关上头颅，对于出现的并发症应该根据患者的受伤原因以及CT结果综合性的进行分析治疗[4]。手术后需要密切检测各项生命体征，止血降颅压后密切监测进行神经，并给予适量的神经营养药物。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后的临床效果和格拉斯哥（GOS）预后评分。GOS评分1分为死亡，2分为植物人，3分为重度残疾（意识清醒但日常生活需人帮助），4分为轻度残疾（生活自理），5分为预后良好（无残疾，少量缺陷，生活自理）；患者生活能够自理、GOS评分在4～5分为良好；生活不能自理为重度残疾，GOS评分为2～3分。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较试验组情况良好率明显高于对照组，重度残疾率和死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者的GOS评分比较治疗后，试验组的GOS评分明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者GOS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者GOS评分的比较（分，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后试验组对照组50 50 2.68±0.41 2.33±0.47 4.67±0.94*3.39±0.68

3 讨论

外伤性多发性颅内血肿发生时需要及时采取有效的救治措施来控制病情，同时患者的受伤原因、症状等对病情的早期诊断和手术时机与方式的判断都有重要的影响[5]。本研究结果显示，治疗后，试验组情况良好率明显高于对照组，重度残疾率和死亡率明显低于对照组；试验组治疗后GOS评分明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明不同的时机与方式对手术效果有很大的影响。

分期双侧第一次手术时较高的颅压和脑膨出会导致脑组织继发性损害，且常常由于血肿的占位而进行二次手术，使二次手术导致并发症的概率增加，并且加重患者的经济负担[6～7]。一期双侧开颅手术能使脑部受压及时解除，使迟发性血肿和继发性损伤的发生情况得到有效的避免，患者的生存概率增加，预后效果良好。这和徐勤义等[8]的研究观点基本一致。

综上所述，双侧开颅手术中，不同的时机与方式对手术效果有很大的影响，一期双侧治疗有较好的临床疗效，迟发性颅内血肿和继发性损伤等发生率更低，同时提高了患者的生存率和生存的质量，值得临床推广。

[1]张雷,孙传正,何永生.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(2):84-86

[2]梁观钦.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析[J].医药前沿,2012,2(24):219-220

[3]刘生华,齐再利,张合林,等.一侧急性颅内血肿清除术中继发对侧迟发性颅内血肿的治疗体会[J].国际外科学杂志,2009,36(10):661-663

[4]梁照平.两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿[J].中国实用医刊,2012,39(7):79-80

[5]张士中.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):81-82

[6]陈德,黎亮,杨俊.手术治疗外伤性多发性颅内血肿128例[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1021-1022

[7]戚建国,刘涛,张合林,等.双侧开颅在重型颅脑损伤术中急性脑膨出的应用[J].国际外科学杂志,2009,36(12):826-829

[8]徐勤义,董吉荣,蔡学见,等.单侧入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤[J].中华神经外科杂志,2009,25(10):922-925

R651.15

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.065

2017-02-18）