成燕

（广东省清远市连州市中医院连州 513400）

阿奇霉素序贯法联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效观察

成燕

（广东省清远市连州市中医院连州 513400）

目的：研究阿奇霉素序贯法联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将我院收治的84例小儿支原体肺炎确诊患儿随机分为对照组与研究组，每组42例，两组均给予常规对症治疗，同时对照组给予阿奇霉素序贯法治疗，研究组在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。观察两组患儿临床疗效、临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果：治疗结束后，对照组总有效36例（85.71%），研究组总有效40例（95.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿经治疗，临床症状均出现明显好转，但研究组患儿临床各项症状缓解时间显著少于对照组（P＜0.05）。两组患儿在治疗期间均出现不同程度不良反应，但各类不良反应间无明显差异（P＞0.05）。结论：阿奇霉素序贯法联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗对小儿支原体肺炎的临床疗效确切，能有效缩短患儿临床症状缓解时间，值得推广。

小儿支原体肺炎；阿奇霉素序贯法；布地奈德雾化吸入

支原体肺炎是儿童多发病、常见病，好发于秋冬季节。近年来发病率呈逐年增加趋势，超过小儿呼吸道感染总数的30%[1]。小儿支原体肺炎临床症状不典型，存在发病缓慢，迁延难愈，易复发，病情重等特点，若不及时控制治疗，易出现肺外感染，累及其他脏器，引发脑膜炎、心肌炎等严重并发症。同时该病可通过呼吸道传染，易造成大范围流行，严重危及儿童生命安全[2]。目前临床多以抗生素治疗为主，但因患者处于身体生长发育阶段，对多数抗生素的运用有一定限制。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗菌药物，具有较强抗菌作用，临床主要用于呼吸道感染。我院采用阿奇霉素序贯法联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年9月～2016年12月间确诊[3]为支原体肺炎患儿84例，随机分为研究组与对照组，每组42例。研究组男23例，女19例；年龄2～12岁，平均年龄（4.2±1.8）岁；病程9～22 d，平均（13.8±2.4）d；平均身高（97.24±10.26）cm；平均体重（25.02±6.21）kg。对照组男26例，女16例；年龄1～10岁，平均年龄（4.6±2.1）岁；病程10～21 d，平均（13.4±2.2）d；平均身高（96.94± 11.03）cm；平均体重（24.65±5.86）kg。两组患儿性别、年龄、病程及身高体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均给予常规综合治疗，包括祛痰、平喘、隔离、氧疗及穴位贴敷神阙。对照组单纯按阿奇霉素序贯法治疗：患儿入院后给予注射用阿奇霉素（国药准字H20010554）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素浓度为1.0mg/m l，静脉滴注，滴注时间不少于60m in，1次/d，用药2～4 d。患儿病情稳定后给予阿奇霉素颗粒（国药准字H20093857）10mg/kg，口服，1次/d，连续用药3 d停药4 d为1个疗程。研究组在对照组基础上加用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）雾化吸入治疗：3岁以下患儿0.5mg/次，3岁以上患儿1mg/次，加入2m l生理盐水稀释，以氧气驱动雾化吸入方式，2次/d，15～20m in/次，7 d为1个疗程。两组患儿共治疗2～3个疗程，观察患儿各项指标。

1.3 疗效判定标准[4]观察两组患儿退热时间、喘憋缓解、咳嗽缓解及肺部湿罗音消失时间及临床疗效，同时观察两组患儿不良反应发生情况。显效：治疗后体温恢复正常，肺部湿罗音、喘憋、咳嗽等观察指标消失或明显缓解，X线检查肺部病变吸收超过90%；有效：治疗后体温明显下降并趋于正常，肺部湿罗音、咳嗽等观察指标基本消失或有所改善，X线检查肺部病变吸收达80%～90%；无效：治疗后患儿发热未退，其他症状持续或加重。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗结束后，对照组总有效36例（85.71%），研究组总有效40例（95.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状缓解时间比较两组临床症状均出现明显好转，但研究组临床各项症状缓解时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n退热喘憋缓解咳嗽缓解肺湿罗音消失对照组研究组42 42 3.85±0.52 2.59±0.43*4.98±0.87 3.25±0.64*8.17±1.24 5.42±0.98*6.12±1.04 5.36±0.87*

2.3 不良反应两组患儿在治疗期间均出现不同程度不良反应。其中对照组中出现恶心、呕吐等轻微胃肠道反应3例（7.14%），静脉滴注过程中有2例（4.76%）出现腹痛，1例（2.38%）出现皮疹；研究组中出现恶心、呕吐等轻微胃肠道反应症状4例（9.52%），静脉滴注过程有1例（2.38%）出现腹痛，1例（2.38%）出现皮疹。经比较，两组患儿胃肠道不良反应、皮疹等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺炎支原体（MP）是引起小儿支原体肺炎的重要病原体，儿童是MP的易感人群，研究认为可能与该年龄段免疫功能低下、细胞免疫功能失调等因素有关。MP是一种介于细菌和病毒之间但无细胞壁的原核微生物病原体，是目前所知能引起人类感染且独立生存的最小原核细胞，其在有氧和无氧环境下均能生长[5]。支原体肺炎患儿若不进行及时隔离治疗，MP可通过患者打喷嚏或口鼻分泌物进行传播，引起大范围传染。研究发现，肺炎支原体是一种具有DNA和RNA的无细胞壁病原体，其对干扰细胞壁合成类抗菌药物不敏感，因此选择影响病原微生物蛋白质合成的抗菌药物成为首选，如大环内酯类抗生素。以往临床治疗支原体肺炎患儿多以红霉素为首选药物，其在血清中药物含量相对较高，短时间能迅速缓解支原体血症，疗效虽较显著，但存在诸多不良反应，用药受到一定限制[4，6]。

阿奇霉素亦属大环内酯类抗生素，具有耐酸性强、组织分布迅速、吸收快、半衰期长等特点。对治疗小儿支原体肺炎具有诸多优势，如对支原体活性较强，抗菌谱广，且对大多数革兰氏菌具有抑制作用。另外，肺部供血非常丰富，对抗生素具有较好渗透性，加之阿奇霉素属多室模型，作用速度快，促使感染部位药物浓度相对较高。研究发现阿奇霉素组织浓度可高出血液浓度的10～100倍，炎症部位比非炎症部位浓度高出6倍，对病原体杀菌率高达100%，病原菌清除率非常高[5]。序贯疗法临床上最常用于感染性疾病中，如社区获得性肺炎、尿路感染等，属同一种药物剂型的转换。研究发现阿奇霉素在用药后12 h血药浓度仍然很高，抑菌作用仍然很强。另有研究显示，服用阿奇霉素3～5 d，第10天血清内仍有0.3～0.6μg/L血药浓度，第12天白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定的药物浓度[4，7]，这有利于减少阿奇霉素的用药次数，延长用药时间，进而降低不良反应的发生。在本研究中，对照组采用阿奇霉素静脉滴注给药2～4 d后换用口服用药，停药4 d，既有效保证治疗药物浓度，同时又减少用药量，结果总有效36例（85.71%），实现较为满意治疗效果，但对比研究组加用布地奈德混悬液的疗效，仍有差距。布地奈德属糖皮质激素，是一种具有高效局部抗炎作用的药物，可有效提升呼吸道内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性。同时，布地奈德可有效抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少炎症因子释放，降低气管收缩物质的合成，从而起到镇咳平喘，缓解呼吸困难等症状。另外，药物通过雾化，形成悬浮溶胶微粒，利于药物吸入并在支气管肺泡的富集，使短时间内炎症部位达到较高血药浓度，起效迅速，作用时间长[8]，缓解临床症状的同时进一步提升治疗效果，周成等[9]的研究结果认为，布地奈德雾化吸入能明显改善支原体肺炎患儿的机体细胞免疫和体液免疫能力，提升治疗效果，缩短病程。综上所述，阿奇霉素序贯法联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗对小儿支原体肺炎的临床疗效确切，能有效缩短患儿临床症状缓解时间，值得推广。

参考文献

[1]王素霞,王静,任常军,等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志,2014,34(5):133-134,138

[2]许飞,黎虹.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(34):74-75

[3]胡亚姜,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1171-1180

[4]许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学,2013,19(1):120-122

[5]张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(2):20-22

[6]陈德胜,肖秋林.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国基层医药,2015,2(16):55

[7]朱长芝.小儿肺炎支原体感染呼吸道外脏器损害[J].中国临床医生, 2006,34(8):35-36

[8]王凤圈.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果研究[J].中国实用医药,2016,11(12):127-128

[9]周成,王书举,翟玉峰等.布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿炎症因子与免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):2136-2138

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.026

2017-01-15）