孟凡凤

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院麻醉科南阳 473000）

异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中的临床疗效

孟凡凤

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院麻醉科南阳 473000）

目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中的临床疗效。方法：选择2016年1月～2017年1月我院收治的高血压患者136例，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各68例。研究组采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，对照组采用异丙酚维持麻醉。结果：研究组完成手术时DBP、SBP及HR均低于对照组（P＜0.05）；研究组完全苏醒时间低于对照组（P＜0.05）；研究组麻醉相关并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中具有显著的应用效果。

高血压；异丙酚；瑞芬太尼；手术；麻醉

高血压是诱发心脑血管事件的重要危险因素，研究发现，高血压患者对麻药敏感性有所缺失，加之耐受性较低，极易导致循环与呼吸改变，增加心血管意外风险[1]。因此，高血压手术患者对麻醉方案提出了更高的要求，有效维持麻醉的稳定性，缓解应激反应对保证手术安全至关重要[2]。我院对68例高血压手术患者应用了异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，临床收效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月～2017年1月我院收治的高血压患者136例，按随机数字表将其分为研究组与对照组各68例。对照组男38例，女30例；年龄45～78岁，平均年龄（60.5±5.3）岁；体重46～76 kg，平均体重（62.5±5.6）kg。研究组男37例，女31例；年龄45～78岁，平均年龄（60.8±5.2）岁；体重46～76 kg，平均体重（62.3±5.5）kg。两组在性别、年龄及体重比较中，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。此次研究已通过我院伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书。

1.1.1 纳入及排除标准[3]纳入标准：符合第14版

《实用内科学》中对高血压的诊断标准；ASA分级标准在Ⅰ～Ⅱ级；择期手术患者；患者对本次研究内容知情，同意配合研究并签署知情同意书。排除标准：近3个月采用抗抑郁药、苯二氮卓类药及长效止痛药治疗者；有精神疾病史、意识障碍者。

1.2 治疗方法两组患者均积极控制血压水平，待血压达标后实施手术。其中研究组采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，对照组采用异丙酚维持麻醉。具体方法如下：两组均于左前臂开放静脉通道，麻醉诱导前静脉注入平衡液10m l/kg，之后静脉推注异丙酚1mg/kg、咪唑安定0.06mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg，患者入睡后，静注阿曲库铵并给予气管插管通气，根据患者情况调整异氟烷水平，关闭腹腔时静滴2 mg/kg曲马多，将氧流量控制在4 L/m in，促使异氟烷排出。对照组靶控输注异丙酚进行维持麻醉，血浆靶浓度2μg/m l，时间30m in；研究组靶控输注异丙酚+瑞芬太尼进行维持麻醉，血浆靶浓度分别为2μg/m l与2 ng/m l，时间30m in。两组麻醉期间若血压>基础血压的10%，采用硝酸甘油进行调节。

1.3 观察指标（1）观察对比两组麻醉诱导前、完成手术时与拔管后5min血流动力学指标的变化，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率（HR）；（2）观察对比两组完全苏醒时间；（3）观察对比两组麻醉并发症。

1.4 统计学处理研究数据采用SPSS15.0软件处理，计量资料用（±s）表示，所有数据均符合正态分布，组间比较用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较两组麻醉诱导前与拔管后5m in时点DBP、SBP及HR对比差异无统计学意义，P＞0.05；研究组完成手术时DBP、SBP及HR均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

HR（次/min）麻醉诱导前完成手术时拔管后5m in研究组对照组组别n DBP（mm Hg）麻醉诱导前完成手术时拔管后5m in SBP（mm Hg）麻醉诱导前完成手术时拔管后5m in 68 68 t P 80.8±5.8 80.5±5.6 0.523＞0.05 84.5±7.3 90.5±7.6 3.546＜0.05 80.6±7.2 80.5±7.3 0.425＞0.05 132.5±8.5 134.5±8.4 0.326＞0.05 133.5±7.5 140.5±5.6 4.052＜0.05 132.5±8.5 133.5±7.8 0.652＞0.05 78.5±8.4 78.4±8.3 0.285＞0.05 84.5±8.2 90.5±8.6 3.458＜0.05 80.5±5.8 80.4±5.5 0.362＞0.05

2.2 两组完全苏醒时间比较研究组完全苏醒时间为（19.4±2.4）m in，对照组为（26.4±2.5）m in，研究组完全苏醒时间明显低于对照组（t=3.646，P＜0.05）。

2.3 两组麻醉并发症发生情况比较研究组出现头晕1例，并发症发生率为1.47%；对照组出现恶心呕吐2例，头晕2例，呼吸抑制1例，躁动1例，皮疹1例，并发症发生率为10.29%；研究组麻醉并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.283，P＜0.05）。

3 讨论

异丙酚属于新型静脉麻醉药，能抑制RAAS系统与应激反应，具有起效快、镇静充分、半衰期短、苏醒完全等优势[4]。瑞芬太尼是新型的短效μ受体激动剂，作用强、起效快，维持时间短，且因其化学结构内的丙酸甲键可以快速被组织与血浆内非特异性酯酶水解，所以半衰期较短，具有显著的可控性，主要给药无蓄积，进一步保证了麻醉效果，十分适用于高血压患者[5～6]。有学者对70例高血压患者分别应用了异丙酚维持麻醉与异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，结果发现后者的血流动力学指标更为稳定[7]。本研究结果显示，研究组完成手术时DBP、SBP及HR均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，相较于单纯异丙酚维持麻醉，复合应用瑞芬太尼后有效强化了镇静作用，且降低了机体应激反应，保证血流动力学稳定性。同时，研究组完全苏醒时间及麻醉并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这是由于异丙酚与瑞芬太尼复合后显著降低了持续麻醉药物的用量，有效缩短患者苏醒时间，减少麻醉并发症发生[8]。总之，异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中具有显著的应用效果。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.018

2017-03-17）