赵晓霞 符先先

·调查研究·

尖锐湿疣复发因素分析

赵晓霞 符先先

目的 探讨尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)的复发的影响因素。方法 随访皮肤性病科门诊339例CA 患者，对复发患者与非复发患者进行问卷调查，分析两组患者的资料。结果 2组年龄、应用糖皮质激素及免疫抑制剂、恶性肿瘤、性伴侣数量与皮损部位数量差异无统计学意义(P>0.05)。复发率男性显著高于女性，学历低人群显著高于学历高人群，心理压力较大者复发率较心理压力较小者低，有睡眠障碍者高于无睡眠障碍者，饮酒、吸烟者高于不饮酒不吸烟者，感染HIV者高于未感染HIV者，患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者，不使用安全套者高于使用安全套者，合并其他性传播疾病者高于未合并其他性传播疾病者，多部位发病者复发率高于单一部位发病者差异均有统计学意义(P<0.05)。通过单因素分析，共有性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮酒、吸烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病、发病部位数量共12个变量在2组之间差异有统计学意义(P<0.05)，将该12个变量作为研究对象进行Logistic 回归分析，结果显示心理压力为保护性因素，低学历、饮酒、吸烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病共7个变量为危险因素。结论 高危性行为与免疫力降低为CA 患者复发的危险因素，心理压力为保护性因素。

尖锐湿疣；复发

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是一类由人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的疾病，临床表现为肛门、生殖器皮肤和黏膜良性赘生物，部分病例可能恶变为癌[1]。该疾病复发率非常高，给患者造成了严重的心理负担与经济负担。有研究认为，复发原因为可能为患者机体免疫功能低下或抑制，导致细胞免疫失衡或下降[2,3]。也有研究认为原因还包括CA造成的皮损或HPV 没有被彻底清除，或再次接触HPV 污染物品造成间接感染[4]。本研究从不同角度分析及探讨CA 复发的相关因素，找到本地区尖锐湿疣人群的复发主要原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6月至2016年6月在我院就诊的CA 患者339例，所有患者均通过临床表现、醋酸白试验、不典型病例以病理报告及病损部位HPV DNA 检测阳性进行确诊。其中男183例，女156例；年龄19～77岁，平均年龄(38.4±12.4)岁；病程0.6～22个月，平均(1.4±0.5)个月。复发组复发次数2～15次，平均7.2 次；初次复发皮损出现时间为激光术后14～54 d，平均(31±5.5)d。根据临床现况将患者分为试验组(复发组)及对照组(未复发组)，复发组共247例，未复发92例。

1.2 治疗方法 所有患者均利用电离子术对疣体进行清除，术后每周1次随访3个月，之后每月1次随访3个月，共随访6个月。自制问卷对患者的一般情况进行调查，由患者自行在问卷上圈出最符合的选项。选项包括：年龄、性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮酒、吸烟、是否感染HIV感染、是否伴有2型糖尿病、是否应用了糖皮质激素及免疫抑制剂等、是否患有恶性肿瘤、性伴数量、是否使用安全套、是否合并淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、性病性淋巴肉芽肿等其他性传播疾病、皮损数量、单个部位发作还是多部位发作。

2 结果

2.1 CA 患者复发相关因素的单因素分析 2组年龄、应用糖皮质激素及免疫抑制剂、恶性肿瘤、性伴侣数量与皮损部位数量差异无统计学意义(P>0.05)。复发率男性显著高于女性，学历低人群显著高于学历高人群，心理压力较大者复发率较心理压力较小者低，有睡眠障碍者高于无睡眠障碍者，饮酒、吸烟者高于不饮酒不吸烟者，感染HIV者高于未感染HIV者，患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者，不使用安全套者高于使用安全套者，合并其他性传播疾病者高于未合并其他性传播疾病者，多部位发病者复发率高于单一部位发病者差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 试验组与对照组之间相关因素的单因素分析 例(%)

2.2 CA 患者复发相关因素的多因素分析 通过单因素分析，共有性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮酒、吸烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病、发病部位数量共12个变量在二个组之间差异有统计学意义(P<0.05)，将该12个变量作为研究对象进行Logistic 回归分析，结果显示心理压力为保护性因素，低学历、饮酒、吸烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病共7个变量为危险因素。见表2。

3 讨论

HPV为乳多空病毒科A属中的一种，具有强烈的嗜上皮性与组织特异性。在目前已经报导有超过120中HPV基因型，其中大约170余型感染人类[5]，约有40 种涉及生殖道感染[6]。依据其与恶性肿瘤的相关性，将HPV分为高危型和低危型，其中，高危型HPV 包括16，18，31，33 型等，与鳞状上皮性癌相关；低危型HPV 包括6，11，42，43 型等，与鳞状上皮良性增生，如外生殖器尖锐湿疣等有关[7,8]。尖锐湿疣以瘤样增生性皮损为主要临床表现[9,10]。

本研究发现心理压力、低学历、饮酒、吸烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病共7个变量为危险因素。女性患者复发率高者主要和妇科炎症相关，而男性患者复发者主要由于生活不能规律有关。

学历层次较低的人群复发率较学历较高人群更高，推测为学历较低人群对卫生知识认识不够，更倾向于进行无保护的性生活，比较不能够听取医生的建议，对健康教育的接受程度较低。观念差，轻视性传播性疾病的危害。而文化程度较高的患者在疾病的预防和自我保护方面较文化程度较低患者有较大幅度提升，但他们比低学历人群有更大的心理压力，更加不能按时复诊，也不能遵医嘱按时休息、戒烟戒酒。在调查中发现，低学历人群中依从性较好者复发率低，而高学历人群普遍依从性较好，但依从性较低者同样复发率较高，因此本研究认为依从性有可能为影响复发的关键因素。

表2 试验组与对照组之间相关因素的多因素分析

注：α in=0.05,α out=0.10

吸烟饮酒者复发率高于不吸烟不饮酒者，与以往研究结果[11]一致。Winer等[12]研究者发现吸烟是CA的独立危险因素之一，吸烟史长的患者复发率显著增加[13]。另一项研究认为吸烟能够修饰损伤上皮细胞的DNA，增加HPV易感性[14]。Hausen[15]通过研究发现HPV复发率随着饮酒量的增加而增加。饮酒可能造成新伴侣增多，不适用安全套等高危性行为次数增加等结果，增加了HPV的暴露机会。

感染HIV、并2型糖尿病患者免疫力较正常人群低，与以往研究结果[16]一致，以往研究认为，男性的CA患者常伴发淋病和非淋菌性尿道炎，女性患者则有可能同时患有淋病、梅毒、支原体或衣原体感染等[17]，因为，CA好发于其他性病分泌物容易污染之处，例如非淋菌性尿道炎与淋病，常常伴随着大量分泌物渗出，其分稀薄或脓性泌物反复刺激皮肤或黏膜，导致皮肤黏膜的屏障功能降低，加大了HPV定植感染皮肤或黏膜的概率[18]。

而本研究结果中压力较大的人群复发率较高，复发性患者存在不同程度的心理健康障碍，这种心理失衡可使机体的免疫功能和抗病毒能力下降，利于病毒的繁殖，而病情反复发作会进一步加重CA患者的抑郁、焦虑情绪，形成恶性循环。因此本研究结果可能为多种因素共同作用的结果，有待进一步更大样本量的研究。

综上所述，健康的生活方式在CA的防治中起到至关重要的作用，建议患者在接受治疗后，连续随访6月。开展宣教，鼓励戒烟戒酒，不熬夜，减少性伴侣数量，避免高危性生活，积极锻炼提高机体免疫力，预防该疾病的传播与复发。

1 赵辨主编.中国临床皮肤病学.第1版.南京:江苏科学技术出版社，2010.1500-1501．

2 Pasmant E，Vidaud M，Vidaud D，et al.Neurofibromatosis type 1:from genotype to phenotype.J Med Genet，2012，49:483-489.

3 Shilyansky C，Lee YS，Silva AJ.Molecular and cellular mechanisms of learning disabilities:a focus on NF1． Annu Rev Neurosci，2010，33:221-243.

4 周艳，张志灵，韩丹，等.尖锐湿疣患者复发因素的临床分析,2015,9，936-937,953.

5 罗颖，陈柏嘉，黄海艳，等.神经纤维瘤病． 临床皮肤科杂志,2013,42:359-360.

6 Culton DA，Morrell DS，Burkhart CN.The management of condyloma acuminata in the pediatric population.Pediatr Ann，2009，38:368-372.

7 Jimenez-Vieyra CR.Prevalence of condyloma acuminata in women who went to opportune detection of cervicouterine cancer.Ginecol Obstet Mex，2010，78:99-102.

8 Lee CB，Choe HS，Hwang SJ,et al.Epidemiological characteristics of genital herpes and condyloma acuminata in patients presenting to urologic and gynecologic clinics in Korea.J Infect Chemother，2011，17:351-357.

9 Nabi S，Trimeche M，Ziadi S，et al.Prevalence of high risk oncogen HPV by in situ hybridization and by PCR in condyloma acuminata in the region of the Tunisian Center.Tunis Med，2006，4:170-176.

10 Gross G，Ikenberg H，Petry KU，et al.Condyloma acuminata and other HPV-associated diseases of the genitals，anus and urethra.Hautarzt，2007，58:179-186.

11 Zhao M,Zhang WH,Cai J,et al.A parallel study ong the risk factors for recurrence of condyloma acuminata.Chin gerem venereol,2010,24:338.

12 Winer RL,Lee SK,Hughes JP,et al.G en ital hum an papillomavirus infection:incidence and risk factors in a cohort of female university students.Am J Epidemio,2003,157:218-226.

13 Giuliano AR,Sedjo RL,Roe DJ,et al.Clearance of oncogenic human papillomavirus (HPV)infection:effect of smoking (United States).Cancer Causes Control,2002,13:839-846.

14 Critchlow CW,Hawes SE,Kuypers JM,et al.Effect of HIV infection on the natural history of anal human papillomavirus infection.Acquir.Immune Defic Syndr,1998,12:1177-1184.

15 Hausen H.The role of papillomaviruses in anogenital cancer.Scand J Infect Dis Suppl,1990,69:107-111.

16 Chin-Hong PV,Husnik M,Cranston RD,et al.Anal human papillomavirus infection is associated with HIV acquisition in men who have sex with men.AIDS,2009,23:1135-1142.

17 陈冰，廉翠红，张书岭．生殖器疣合并其他性传播疾病的临床分析.实用诊断与治疗杂志,2007,21:572.

18 韩婷婷，李秀芳.尖锐湿疣复发因素的研究进展.中国艾滋病性病,2014,20:382-384.

19 Hagensee ME,Cameron JE,Leigh JE.Human Papillomavirus infection and disease in HIV-infected individuals.Am J Med Sci,2004,328:57-63

20 Cameron JE,Hagenseee ME.Human papillomavirus infection and disease in the HIV + individual.Cancer Treat Res,2007,133:185-213.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.039

570208 海南省海口市人民医院皮肤性病科

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1002-7386(2017)15-2372-03

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