张伟

探究气管切开术在治疗重症脑外伤患者中的临床应用

张伟

目的探讨气管切开术在治疗重症脑外伤患者中的临床应用。方法从我院于2016年4月—2017年4月收治的重症脑外伤患者中选择86例，作为本次研究对象，采用电脑随机的方式，划分为常规组（n=43）与研究组（n=43），其中常规组采用气管插管术，研究组采用气管切开术，对两组患者临床治疗效果进行统计处理。结果研究组患者使用呼吸机的时间短于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0．05），对比两组住院时间、死亡率以及术后肺部感染发生率，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论重症脑外伤患者采用气管切开术予以治疗，可有效缩短呼吸机使用时间，帮助患者尽快自主呼吸，应用价值高。

气管切开术；重症脑外伤；临床应用

大多数危重症患者，机械通气时间都比较长，临床治疗方面，通常以气管切开术为主。气管切开术主要用于治疗各种原因所致的呼吸困难，包括喉源性呼吸困难、气管类疾病等[1]。重症脑外伤的特点在于病情发展快、发病急，临床治疗中，首先就要确保患者呼吸顺畅，而行气管切开术可获得不错的疗效[2]。本次研究从我院选择86例重症脑外伤患者，对照分析气管插管术与气管切开术的应用效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究总共纳入重症脑外伤患者86例，收治时间为2016年4月—2017年4月，入院时，经GCS格拉斯哥昏迷评分法，结果≤8，CT提示脑损伤，受伤之后的3 d并未应用任何镇静剂。采用电脑随机的方式，将此次纳入的86例重症脑外伤患者，随机分成两组，各组占43例，其中研究组有25例男性，18例女性，年龄19～63岁，平均（43.12±3.23）岁；常规组中27例男性，16例女性，年龄18～66岁，平均（43.69±3.43）岁。两组患者临床资料经过比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常规组：常规气管插管术，沿着患者口腔，插入气管导管，而后将其另外一端连接呼吸机，凭借呼吸机，有效控制患者的呼吸状况。整个手术期间，医护人员必须时刻留意患者的血压、心率、心电图以及脉搏等指标，若一旦有异常情况则马上予以对症处理。

研究组：气管切开术，具体方法为：患者保持仰卧位，在患者肩下垫上软枕，在局麻下，环状软骨下缘至胸骨切迹上方做一长约4 cm小切口，钝性分离气管浅筋膜，显露并切开2、3气管软骨环，置入一次性气管套管并固定，创面彻底止血，清点无误，缝合皮肤切口，妥善固定气管导管。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间，并对比两组死亡率、以及术后肺部感染情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率( % ) 表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机、带管及住院时间

对比两组住院时间、带管时间，差异无统计学意义（P＞0.05），对比两组呼吸机使用时间，结果发现研究组短于常规组，组间结果经统计处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组术后肺部感染率、死亡率

研究组43例患者中，死亡5例（11.63%），常规组43例患者中，死亡6例（13.95%），差异无统计学意义（χ2=0.229，P=0.631）；研究组有11例患者肺部感染（25.58%），常规组有13例患者肺部感染（30.23%），差异无统计学意义（χ2=0.504，P=0.477）。

3 讨论

重症脑外伤的特点在于后果严重、病情危急，大部分患者都会发生程度不一的永久性功能障碍，严重影响着患者的生命安全和生活质量，若临床救治不及时，患者随时都有可能死亡[3]。重症脑外伤患者疾病发展快速而且气道保护性反射比较差，患者容易因为心跳骤停而发生生命停止的现象。故而在临床治疗期间，保证气道顺畅为治疗的关键点[4]。

气管插管术与气管切开术是现阶段临床治疗重症脑外伤患者的主要两种方法，通过与呼吸机相连来确保患者呼吸通畅，这样便可缩短呼吸机使用的时间，促进患者早日自主呼吸[5]。相比于气管插管术而言，气管切开术操作方法简单，可适用于呼吸机能呼吸困难、喉源性呼吸困难等疾病的治疗，而且疗效十分突出，术中不会损伤患者咽喉[6-7]。

本次研究选择了86例重症脑外伤患者为研究对象，通过对照分析气管插管术与气管切开术的应用效果，结果发现行气管切开术的研究组，呼吸机应用时间短于气管插管术的常规组（P＜0.05），相比于常规组而言，研究组带管时间短、住院时间短、肺部感染发生率低、死亡率低，但组间结果差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果提示，重症脑外伤患者应用气管切开术治疗，可帮助患者降低医疗痛苦，缩短呼吸机使用时间[8]。

总之，气管切开术在治疗重症脑外伤患者中，应用效果十分显著，可有效避免对患者咽喉的损伤，患者口部进食的速度也得到了提高[9]。

表1 对比两组呼吸机使用时间、带管时间、住院时间（d， x- ±s）

参考文献

[1] 许江龙，戎聪学． 气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果分析[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（78）：308．

[2] 李全利． 气管切开术与插管术在重症脑外伤中的应用比较[J]． 吉林医学，2016，37（9）：2300．

[3] 武金程． 气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果分析[J]． 河南医学研究，2014，23（11）：72-73．

[4] 徐亚东． 为重症脑外伤患者采用气管切开术进行治疗的疗效观察[J]． 当代医药论丛，2014，12（20）：272-273．

[5] 林涛，侯兰英． 改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者128例临床分析[J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：117-118．

[6] 秦晓东． 酒后脑外伤患者手术治疗的临床效果观察[J]． 中国医药指南，2015，13（27）：98-99．

[7] 施心怡，陶跃进，周义兵，等． 传统气管切开术联合经皮扩张气管切开术在困难气管切开中的应用[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（19）：44-45．

[8] 刘千祥． 浅谈气管切开术在重症脑外伤中的应用[J]． 中外医疗，2011，30（4）：39．

[9] 刘欣宇，艾丽娜． 气管切开术治疗重症脑外伤的效果评价[J]． 中国医药指南，2016，14（35）：66-67．

Clinical Application of Tracheotomy in The Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

ZHANG Wei Department of Neurosurgery, Zibo Mining Group Co., Ltd. Central Hospital, Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical application of tracheotomy in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods86 patients with severe traumatic brain injury admitted in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the subjects, and were randomly divided into the conventional group (n = 43) and The study group (n = 43), in which the conventional group was treated with tracheal intubation, the study group using tracheotomy, the two groups of patients with clinical treatment of statistical treatment.ResultsThe time of using ventilator in the study group was significantly shorter than that in the conventional group, and the results were statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of hospitalization, mortality and postoperative pulmonary infection were compared between the two groups Found no difference (P ＞ 0.05).ConclusionTracheotomy is used to treat patients with severe traumatic brain injury, which caneffectively shorten the time of ventilator, help patients to breathe as soon as possible, and have high application value.

tracheotomy; severe brain trauma; clinical application

R651．15

A

1674-9316（2017）13-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．044

淄博矿业集团有限责任公司中心医院神经外科，山东 淄博255120