周仲君

手法整复闭合穿针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折对骨折愈合时间影响观察

周仲君

目的观察手法整复闭合穿针内固定治疗小儿肱骨踝上骨折对骨折愈合时间的影响。方法每组各50例患儿。为对照组患者进行手法整复结合杉树皮夹板外固定治疗，为观察组患者进行手法整复结合闭合穿针内固定术治疗。对比两组患儿在随访三年之后的骨折愈合时间、提携角优良率、肘关节屈伸功能。结果观察组患儿的骨折愈合时间为（3．4±0．1）周，对照组患儿的骨折愈合时间为（4．5±0．5）周，两组数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论手法整复闭合穿针内固定术治疗小儿肱骨踝上骨折能够缩短骨折愈合时间，并且安全可靠，具有良好的临床效果。

手法整复；闭合穿针内固定；小儿肱骨踝上骨折；骨折愈合时间

文章主要探讨治疗小儿肱骨踝上骨折的最优治疗方法，从而促进骨折的愈合，降低并发症的发生率。现将我院在2013年1月—2014年1月接受治疗的100例患儿为观察对象，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月在我院接受治疗的100例小儿肱骨踝上骨折患儿为研究对象，随机将患儿分为两组，分别为对照组和观察组，每组50例患儿。其中有60例男性患儿，40例女性患儿；患儿的年龄在4～12岁，平均年龄为（5.1±1.2）岁，骨折位置在左边的患儿有58例，骨折位置在右边的患儿有42例；有82例患儿的骨折类型为伸直型，有18例患儿的骨折类型为屈曲型；患儿的McIntyre骨折分型为：10例Ⅱa患儿，20例Ⅱb型患儿，30例Ⅲa型患儿，40例Ⅲb型患儿。患儿的年龄、性别、骨折类型等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患儿进行手法整复结合杉树皮夹板外固定治疗，为观察组患者进行手法整复结合闭合穿针内固定术治疗。

对照组患儿的治疗方法为：要求患儿呈坐位姿势，医师站在患儿肘部后外侧进行拔伸牵引，为患儿进行重叠移位的矫正。将患者骨折位置为基础，在牵引的过程中使患儿的手臂向前及向后旋转，从而使患儿骨折位置能够旋转移位，整个过程为两分钟左右[1]。在进行复位过程中，医师双手托住患儿骨折近端，通过手掌横向缓慢的挤压由于骨折矫正导致的侧方移位。之后使用双手拇指在肘关节后方尺骨鹰嘴处朝着前方骨折近端推进，在此过程中，患儿的肘关节屈曲为110°。如果医师感觉到骨头对合具有滑动感，那么骨折复位成功[2]。如果患儿为尺偏型骨折，那么在上述的基础上，医师使用一只手握住患儿上臂的下端，另一之后握住前臂，缓慢的拉伸患儿的肘关节直到伸直，之后使患儿的前臂旋后。因为发生骨折部位的桡侧骨皮质嵌顿，矫正之后骨折会朝着桡侧有轻度的偏斜，这个时候要求患儿进行屈肘动作，使用前臂旋后外固定。屈曲型患儿与上述手法相同，但是方向不同[3]。

观察组患儿的治疗方法为：以患儿年龄、耐受力、体力、过敏史、耐受力、手术史及药物史为基础，为患儿在手术之前进行风险评估，之后根据患儿的情况选择麻醉方式[4]。要求患儿呈仰卧位姿势，助手为患儿的手术区域进行常规的消毒和铺巾。要求患儿患侧的上肢充分的暴露在整复床之外，复位的方法和对照组患儿相同。之后使患儿通过X线进行透视及观察，如果患儿的复位满意，助手对患儿的骨折位置进行固定，医师将克氏针（直径1～2 mm）从患儿患肢外上方和上臂肱骨为45°的位置穿向内下方，使用骨折线进行穿透，逐渐与骨折远端内侧骨皮质进行靠近，之后通过肱骨外上踝将一枚克氏针穿入，使用骨折线对骨折近端内上方骨皮质进行穿透[5]。在完成以上步骤之后，全面检查内固定的稳定性、肘关节的活动度，之后对克氏针端进行处理。使用无菌敷料包扎，在前臂旋前的位置使用石膏托进行外固定。

1.3 观察指标

观察两组患儿骨折的愈合时间，提携角、缺血性肌痉挛、肌内翻屈伸功能等的变化情况，并且对两组患儿的临床疗效进行对比。

1.4 疗效评定

根据Flynm临床功能标准评价肘关节功能，患儿提携角的减少及伸屈功能为0°～5°，表示优秀；患儿提携角的减少及伸屈功能为6°～10°，表示良好；患儿提携角的减少及伸屈功能为11°～15°，表示一般；患儿提携角的减少及伸屈功能＞15°，表示较差[6]。

1.5 统计学分析

本文中的所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学处理和分析，使用%表示计数资料，通过χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的骨折愈合时间

观察组患儿的平均骨折愈合时间为（3.4±0.1）周，比对照组的（4.5±0.5）周要短，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿的骨折愈合时间

2.2 两组患儿的提携角变化

经过治疗后，观察组患儿的提携角变化优良率为96%（48例），比对照组提携角变化优良率80%（40例）好，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿的肘关节屈伸功能效果

观察组患儿肘关节屈伸功能优良率为100%（50例），对照组患儿肘关节屈伸功能优良率为88%（44例），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿的并发症情况

经过治疗后，观察组患儿并发症发生率为8%（4例），对照组患儿的并发症发生率为26%（13例），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿发生肱骨踝上骨折的早期治疗对患儿非常重要，如果早期治疗不当，就会导致患儿的肘关节出现严重的肿胀，病情严重患者不得不采取截肢措施。小儿肱骨踝上骨折常使用各种入路行切开复位内固定术，这种方法的创伤较大，并且术后具有较多的并发症，出血量较多。手法整复闭合穿针内固定术治疗具有良好的效果，其复位是在肿胀之前完成，并且要全面检查桡动脉搏动和末梢血运，包括尺神经、桡神经的感觉分布和运动是否正常，如果不正常，就要通过手术进行查看[7]。因为骨折端和血管及神经相邻，所以在复位的过程中会造成损伤，在复位之后要全面检查患儿的神经和血管。其固定是根据骨折的移位方向结合软组织的受伤区域使用不同的固定方式。在使用手法整复闭合穿针内固定术治疗小儿肱骨踝上骨折要注意几点，首先要做好并发症的预防，避免患儿出现二次痛苦，并且在复位操作过程中的手法要到位，之后引导患儿能够早期开展全程的功能锻炼，从而促进患儿肘关节功能的康复[8]。

研究结果表示，使用整复闭合穿针内固定治疗的观察组患者的临床治疗效果高，发生并发症发生率低，提携角的变化良好，没有出现出血及创伤等不良情况。因此，手法整复闭合穿针内固定治疗小儿肱骨踝上骨折具有良好的疗效，并且能够缩短骨折愈合的时间，患儿的提携角变化优异，还能够降低并发症出现的概率，安全可靠。

[1] 刘小聪，黄夏雨，占雪平，等． 手法整复闭合穿针内固定术在小儿肱骨髁上骨折治疗中的临床研究[J]． 中国现代医生，2016，54（32）：84-86．

[2] 欧清彬，庄志强，洪嘉志，等． Ⅱ型肱骨髁上骨折中医手法整复夹板外固定与闭合穿针内固定的疗效对比分析[J]． 中国医药科学，2016，6（10）：10-13．

[3] 陆向飞． 儿童肱骨髁上骨折经手法整复加闭合穿针治疗的临床疗效观察[J]． 光明中医，2017，32（2）：258-260．

[4] 杨杰，孙辽军，余贤斌，等． 操纵杆技术在儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针中的应用[J]． 中华小儿外科杂志，2014，35（10）：737-741．

[5] 胡南． 闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J]． 中国中医急症，2014，23（9）：1752-1754．

[6] 周仲君． 手法复位闭合穿针治疗儿童完全移位肱骨髁上骨折的疗效观察[J]． 临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10330-10331．

[7] 谭享业，黄颖珊，张桂友，等． 儿童肱骨髁上骨折手法复位闭合穿针结合骨折治疗仪的应用效果分析[J]． 中国医药科学，2016，6（8）：223-225．

[8] 王晓民，时昌韩． 麻醉下闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果观察[J]． 心理医生，2016，22（19）：100-101．

Observation on Manual Reduction Closed Needle Fixation for Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus Fracture Healing Time

ZHOU Zhongjun Department of Orthopedics, Ji’ning Bone Injury Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo observe the effect of internal fixation and internal fixation on the healing time of fracture of the humerus and ankle in children.MethodsEach group of 50 children. The patients in the control group were treated with the method of external fixation and the treatment of the patients in the observation group. Comparison of two groups of children after three years of follow-up fracture healing time, to mention the excellent rate of elbow flexion and extension function.ResultsThe time of fracture healing was (3.4±0.1) weeks in the observation group and (4.5±0.5) weeks in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe technique of internal fixation and internal fixation for the treatment of pediatric humeral ankle fracture can shorten the healing time of fracture and be safe and reliable, and have good clinical effect.

manipulative; closed needle fixation; ankle fractures of the humerus in children; healing time

R726．8

A

1674-9316（2017）13-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．040

山东省济宁市中医药发展项目（jiningzy-060）

济宁骨伤医院骨科，山东 济宁 272000