刘军 刘源 候明国

单侧PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究

刘军 刘源 候明国

目的探讨单侧经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）患者的临床效果。方法将110例老年OVCF患者随机分为PVP组与开放组，各55例，分别于手术前后以VAS评分评估患者疼痛，以ODI评价患者功能障碍，记录伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度，对比两组出院时和出院后6个月优良率。结果PVP组出院时和出院后6月优良率高于开放组（P＜0．05）；与开放组比，PVP组术中出血量增加，而手术时间、X线照射时间、住院时间缩短（P＜0．01）；治疗7 d、1个月、6个月PVP组伤椎增加高度、伤椎中部高度、VAS评分、ODI评分低于开放组（P＜0．05或P＜0．01）。结论PVP术能有效提高老年OVCF患者治疗效果，减轻术后疼痛，改善其胸腰椎功能。

经皮椎体成形术；老年；胸腰椎骨质疏松骨折；腰椎功能

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是老年骨科中的常见疾病，保守治疗疗效欠佳，且易加重骨质疏松，形成恶性循环[1-2]。由于老年OVCF患者多合并基础疾病或身体状况较差，使椎弓根螺钉复位内固定术受到限制。近年来，微创经皮椎体成形术（PVP）在老年OVCF中逐渐开展，疗效确切[3]。本研究旨在探究单侧PVP对老年OVCF的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年10月本院收治的老年OVCF患者110例。据治疗方法分为PVP组与开放组，各55例。PVP组男26例，女29例；平均年龄（67.3±5.6）岁；平均病程（21.6±4.8）d。开放组男27例，女28例；平均年龄（68.2±5.8）岁；平均病程（22.4±4.3）d。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放组患者行传统椎弓根螺钉内固定术治疗；PVP组患者行PVP术治疗，取俯卧位，全麻，采用X线机透视骨折处并定位伤椎椎弓根体表。采用骨钻沿着工作套管插入椎体前壁2～3 cm处建立工作通道，将导针、骨钻插入，拔针后插入球囊处，并注射显影剂。椎体高度恢复退出球囊，将骨泥注射患椎处并于骨小梁间隙处浸润，边缘呈毛刺状后退出针芯。术后平卧6 h，持续吸氧后监测患者生命体征，并于伤后第1 d在腰托支持下站立行走，术后3 d以X线片观察腰椎恢复情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）评价两组手术疗效：腰椎活动恢复，VAS下降＞90%为优；日常功能基本恢复，VAS下降70%～90%为良；腰腿活动受限，VAS下降30%～70%为可；腰腿活动受限，VAS＜30%为差。计算优良率。（2）记录两组治疗7 d、1个月、6个月伤椎增加高度、伤椎中部高度、VAS及ODI情况：VAS越高，ODI越低，疼痛感越强；功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用 t检验，组内多个时间点比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率对比

PVP组出院时和出院后6个月的优良率高于开放组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术情况对比

表1 两组优良率对比[n（%）]

表2 两组手术情况对比（ x- ±s）

表3 两组治疗前后腰椎功能对比（ x- ±s）

与开放组比较，PVP组术中出血量升高，而手术时间、X线照射时间、住院时间缩短（P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后腰椎功能对比

治疗7 d、1个月、6个月PVP组伤椎增加高度、伤椎中部高度、VAS评分、ODI评分均低于开放组（P＜0.05或P＜0.01）。

3 讨论

传统的固定复位治疗老年OVCF创伤大，术中出血量多，PVP术是经皮穿刺并通过椎弓根往伤椎椎体内注入骨水泥以固定伤椎的微创技术，可防止伤椎塌陷以缓解疼痛，恢复椎体高度，其创伤性小、对心肺功能影响小、术中出血量少，已在临床广泛应用[4]。本研究中PPV组优良率高于开放组；OVCF患者骨小梁间隙较大，易于材料填充及注射，有效预防骨水泥泄露对神经及脊髓的压迫。PVP组术中出血量多于开放组，而手术时间、X线照射时间、住院时间均比开放组短，与相关报道[5-6]一致，提示PVP术微创可减轻术后创伤、促进术后康复。PPV术中骨水泥承担部分轴向应力，减轻神经刺激，且骨水泥聚合反应可破坏椎体内神经末梢，阻碍疼痛传输。本研究中PVP组治疗7 d、1个月、6个月疼痛评分低于开放组，与相关研究[7]结果相似。此外，本研究中治疗7 d、1个月、6个月PVP组伤椎增加高度、伤椎中部高度低于开放组，与杜浩等[8]研究一致，可能与PVP术通过填充，强化椎体功能，恢复椎体力学强度，稳定骨折，防止椎体塌陷，增强椎体稳定性相关。但PVP骨水泥的渗漏率高达30%以上，会增加下腔静脉栓塞和肺栓塞的风险，需引起足够重视[9]。

综上，PVP术能有效提高老年OVCF的疗效，减轻术后疼痛，改善胸腰椎功能，但在临床应用的同时应积极预防骨水泥渗漏后并发症的发生。

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The Clinical Study on PVP Surgery in Elderly Patients With Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LIU Jun LIU Yuan HOU Mingguo Department of Orthopedics, The Fourth

People's Hospital of Guangyuan, Guangyuan Sichuan 628000, China

ObjectiveTo study the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).Methods110 OVCF patients were randomly divided into open surgery group (n=55) and PVP surgery (n=55). The patient's pain was assessed by VAS score before and after the operation, and the patient's dysfunction was evaluated by ODI. The angle of kyphosis, the angle of Cobb and the anterior edge of the injured vertebra were recorded. The excellent rates of the two groups were compared between the 6 groups at discharge and after discharge.ResultsThe excellent rate of PVP group in discharged and after 6 months were higher than that of open surgery group (P ＜ 0.05). The intraoperative blood loss, operation time, fluoroscopy time and hospitalization time of PVP group were less than that of open group (P ＜ 0.01). 7 d, 1 and 6 months in the PVP group, the height of the injured vertebrae and vertebrae, VAS and ODI scores were lower than that of open group (P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01).ConclusionPVP technique can improve the therapeutic effect in OVCF elderly patients, can effectively reduce postoperative pain, improve function in patients with thoracolumbar.

percutaneous vertebroplasty; elderly; thoracolumbar osteoporotic fracture; lumbar function

R687．3

A

1674-9316（2017）13-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．020

四川省广元市第四人民医院骨科，四川 广元 628000