张强

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术与传统腺样体切除联合扁桃体切除术两种外科干预治疗小儿鼾症的临床疗效。方法 100例小儿鼾症手术患儿， 随机分为A组与B组， 每组50例。A组采用鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术， B组采用传统腺样体切除联合扁桃体切除术。观察统计两组的疗效、术中出血量、手术时间及腺样体残留率。结果 A组的总有效率为96.0%， 显著高于B组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组的术中出血量、腺样体残留率均明显优于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。A组的手术时间短于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 外科手术干预对小儿鼾症有着良好的效果， 其中， 鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术具有疗效优异、出血量少、腺样体残留率低的特点。

【关键词】 鼻内镜下腺样体切除术；扁桃体切除术；小儿鼾症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.086

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of two surgical intervention of adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy and traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy in the treatment of pediatric sleep apnea syndrome. Methods A total of 100 children with sleep apnea syndrome disease were randomly divided into group A and group B， with 50 cases in each group. Group A received adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy， and group received traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy. Observation were made on curative effect， intraoperative bleeding volume， operation time and residual rate of adenoids in two groups. Results Group A had significantly higher total effective rate as 96.0% than 80.0% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously better intraoperative bleeding volume and residual rate of adenoids than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had shorter operation time than group B， but the difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Surgical intervention shows good effect for pediatric sleep apnea syndrome， and combination of adenoidectomy under nasal endoscope and tonsillectomy has the advantages of excellent curative effect， less bleeding and low residual rate of adenoids.

【Key words】 Adenoidectomy under nasal endoscope； Tonsillectomy； Pediatric sleep apnea syndrome

鼾癥即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 小儿鼾症常由于腺样体及扁桃体肥大阻塞后鼻孔及咽部通气引起， 是耳鼻喉科的常见病之一。其主要症状为睡眠时鼾声过大及憋气， 导致低氧血症， 白天头疼、嗜睡及学习困难等[1]。小儿鼾症的发病率较高， 但由于其起病较为隐匿， 往往在出现较为明显的临床症状时才就诊， 对儿童的智力及身体发育有着较大的影响。对于临床症状较重的小儿鼾症患儿， 保守治疗效果欠佳后， 手术干预治疗是主要治疗方式[2]。本研究选取2014年

3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小儿鼾症患儿， 探讨鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术与传统腺样体切除联合扁桃体切除术两种外科干预治疗小儿鼾症的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小儿鼾症患儿， 随机分为A组与B组， 每组50例。

A组男28例， 女22例， 平均年龄（7.26±1.58）岁， 平均病程（4.16±0.82）个月；B组男26例， 女24例， 平均年龄（7.41± 1.39）岁， 平均病程（4.32±0.79）个月。两组患儿性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿及其家属均对本手术知情， 并签署临床手术的知情同意书。

1. 2 纳入标准 年龄<10岁； 通过鼻咽镜及鼻咽部X线检查确诊为腺样体肥大（腺样体堵塞后鼻孔超过50%的面积）， 并且扁桃体也不同程度肥大（双侧扁桃体Ⅱ度肥大或单侧扁桃体Ⅲ度肥大）；有较明显的临床症状， 如鼻塞、睡眠时鼾声过大及憋气， 头疼、嗜睡及学习困难等；无其他严重心、肾功能损害及精神疾病。

1. 3 手术方式 A组采用鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术。采用气管插管静脉及吸入复合全身麻醉。患儿取仰卧位， 头后仰， 用肾上腺素溶液浸润医用棉片， 在鼻内镜下收缩鼻腔黏膜。首先放置上开口器暴露扁桃体， 切除扁桃体并止血后， 取出鼻腔内医用棉片， 经鼻腔置入小号导尿管提拉上颚暴露腺样体， 经口腔置入鼻内镜， 调整角度暴露鼻咽部， 插入吸引头清理分泌物， 观察腺样体及咽鼓管圆枕等结构， 置入腺样体切割器切除腺样体， 后压迫及电凝止血。

B组采用传统腺样体切除联合扁桃体切除术。同样采用静脉吸入复合全身麻醉， 直接将刮匙置入患儿鼻咽腔， 紧贴鼻咽顶壁中线， 缓慢向下刮除腺样体。后用纱布进行局部压迫止血。两组术后均采用抗生素预防感染， 鼻用激素喷鼻

2周预防鼻腔黏膜水肿治疗。

1. 4 观察指标 观察统计两组的疗效， 记录术中出血量、手术时间及腺样体残留率。

1. 5 疗效评价标准 痊愈：鼻塞打鼾等临床症状完全消失， 复查提示腺样体无残留。显效：鼻塞打鼾等临床症状明显好转， 腺样体基本无残留。有效：临床症状有所改善， 腺样体少量残留。无效：临床症状无好转甚至恶化， 腺样体仍有明显残留。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 A组的总有效率为96.0%， 显著高于B组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术情况及腺样体残留率比较 A组的术中出血量、腺样体残留率均明显优于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。A组的手术时间短于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

小儿鼾症会引起睡眠过程中打鼾及张口呼吸， 导致腺样体面容及低氧血症， 组织缺氧会降低对生长激素的反应， 影响儿童的生长发育， 同时影响儿童白天的正常学习过程。腺样体和扁桃体肥大是小儿鼾症的主要病因， 而两者在儿童阶段均是有一定免疫功能的器官， 但如果小儿出现鼾症临床症状， 则不能单纯强调两者的免疫功能， 应及时进行手术治疗[3]。有研究提示[4]， 小儿鼾症具有腺样体和扁桃体同时肥大， 因此， 手术过程中应该同时切除腺樣体及扁桃体。

过去手术干预主要采用传统扁桃体切除术及腺样体切除术， 手术主要靠触诊定位， 用刮匙刮除咽喉壁的腺样体， 术中的视野较差， 手术操作经常会造成损伤， 并且腺样体清除不到位。随着内镜的发展， 腺样体切除可在鼻内镜下进行， 其能够直观的进行操作， 清除彻底， 减少出血及不必要的损伤[5-10]。朱发梅等[6]的研究显示， 鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症的治愈率为75%， 总有效率为100%。本文中鼻内镜下手术的痊愈率为52.0%， 显效率为26.0%， 有效率为18.0%， 无效率为4.0%， 总有效率为96.0%。本统计的痊愈率低于前人统计， 但其统计并未区分痊愈及显效， 疗效评价的方式并不完全相同。张秀君[7]的研究也发现鼻内镜下手术治疗小儿鼾症术中出血量及手术时间均更少。本研究显示， 鼻内镜下手术能够有效降低术中出血量及腺样体残留率， 但手术时间并无明显降低， 考虑与操作具体过程及熟练度有关。

综上所述， 外科手术干预对小儿鼾症有着良好的效果， 其中鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除术具有疗效优异、出血量少、腺样体残留率低的特点。

参考文献

[1] Suliman L， Shalabi N， Elmorsy S. Effectiveness of nocturnal oximetry in predicting obstructive sleep apnea hypopnea syndrome： value of nocturnal oximetry in prediction of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Egyptian Journal of Bronchology， 2016， 10（3）：324-329.

[2] 朱怡霏， 李莉.低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症围手术期的护理体会.中国医科大学学报， 2016， 45（11）：1049-1050.

[3] 万玉峰， 刘业海， 胡晓春， 等. 小儿鼾症手术前后血浆生物标志物的变化及临床意义. 安徽医科大学学报， 2015（6）：876-878.

[4] Maris M， Verhulst S， Saldien V， et al. Drug-induced sedation endoscopy in surgically naive children with Down syndrome and obstructive sleep apnea. Sleep Medicine， 2016， 24（8）：63-70.

[5] 刘宏锋. 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果观察. 中国当代医药， 2015， 23（1）：55-57.

[6] 朱发梅， 郑家法. 鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察. 中南医学科学杂志， 2013， 41（4）：414-416.

[7] 张秀君. 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效. 医药论坛杂志， 2013（1）：74-75.

[8] 张武峰. 鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2014（26）：2935-2936.

[9] 薛艳. 扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效观察. 医学信息， 2015（3）：152.

[10] 王秋霞. 鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察. 中国医药指南， 2017， 15（3）：128-129.

[收稿日期：2017-04-25]