田婷婷 华中师范大学 信息管理学院

基于复杂适应系统理论的医疗知识共享研究

田婷婷 华中师范大学 信息管理学院

本文通过分析目前医疗知识联盟的特点，以及研究影响医疗知识联盟中知识共享的相关因素，并结合复杂适应系统理论中的相关概念及模型，发现医疗知识联盟其实就是一个复杂适应系统。在此基础上，本文提出了几点对医疗知识联盟以及医院团体的管理建议，以此希望能够对医疗知识共享产生些许助益。

复杂适应系统 医疗知识联盟 知识共享

引言

随着信息处理技术的不断发展，二十一世纪已经成为知识和信息的时代，知识已经成为组织的核心竞争力的来源，是组织的重要战略资源。已经有相关研究指出医疗服务业的知识复杂度比一般企业和制造业高出近20 倍，是典型的知识密集型行业。知识构成了医院的核心资源。而对于医院而言，知识只有在不同科室、团队之间流动，在医疗服务人员之间共享才能不断提高医疗技术水平和医院综合竞争力。

医院在如今激烈的知识竞争环境中，如何生存与发展的关键在于医院医生间的知识共享能否得到有效实现。由于目前知识经济的不断发展，社会对于服务人员特别是医疗服务人员的知识存量和知识范围的要求在不断提高，仅仅依靠个人的学识，已然无法满足现今的知识性广度和熟练度的要求。医院通过改善和加强知识管理，加强医院之间、医务人员之间的合作交流，以拓展医疗服务人员的外围服务能力，可以起到提高医疗活动效率和质量，提升医疗服务综合能力的作用。

因此，知识共享是医学发展的必然要求，是整合医疗资源，提升医疗服务能力，增强医院竞争力的重要途径和手段。借鉴知识共享的成熟理论，深入剖析医院知识共享的机制并探索有效的管理模式问题，具有重要的理论意义和实用价值。

一、医疗知识联盟的知识共享

（一）医疗知识联盟

知识联盟是组织间进行知识共享的战略合作联盟。知识联盟以学习和创造知识作为中心目标，联盟使得企业能在更广泛的领域内交换知识，同时创造出新的知识。知识联盟得参与者范围十分广泛，只要各成员的知识水平能够互补或者相关，能对知识联盟贡献出自己的专业知识能力，都能够加入该知识联盟。知识联盟以知识要素的流动，特别是隐性知识在联盟成员之间的传递转移为核心，帮助联盟各方在交互学习中提高业务能力和创新能力。

医疗知识联盟的产生得益于医疗服务行业对于医疗知识与技术的高标准和严要求。同时，医疗知识联盟的产生使得联盟中不同等级的医疗机构整合各自优势资源，贡献出不同的医疗设备、人才、知识等要素，有利于医疗资源的整合，提升整个医疗体系的医疗水平和。

目前，医疗知识联盟主要有协作型、集团型两种模式。协作型联盟是指相同或者不同等级的医疗机构结合在一起，以一个较权威医院为核心，通过转诊、会诊的方式进行合作的医疗联盟结构。而集团型联盟中则是以一个或少数几个少数上级医院为核心，采用资金、契约合作的方式联合在一起的医疗组织集团。

（二）医疗知识联盟知识共享的影响因素

医疗知识联盟中的知识共享受到很多因素的影响，目前学术界已经有很多这方面的研究，结合知识联盟的相关研究，综合考虑本文从知识特性、个人、环境四个方面讨论影响知识联盟中知识共享的因素。

1.知识特性。知识的复杂性和隐性以及其与特定情景相关联的语义性是造成知识转移难的重要原因。而医疗行业比其他行业具有更高的知识复杂度，医疗知识对于应用情景也有极高的敏锐度，所以，医疗知识相比一般知识具有更高的共享和转移难度。

2.个人因素。Hendriks认为知识共享包括两个主体：知识拥有者和知识接收者。知识拥有者的性格特点和共享意愿影响知识的有效转移，一般认为外向型性格个体知识共享的主动性高于内向型性格个体。如果知识接收者缺乏动机、吸收能力和保持能力，会大大降低知识共享效果。

3.环境因素。环境因素主要有组织文化、制度，知识联盟的整体环境等。高信任度、和谐导向、奉献导向和患者导向的科室文化有助于促进知识共享，学习型、创新型的文化氛围也有助于知识共享行为的发生。同时，知识联盟所处的产业环境和联盟战略、联盟各方的实力对比等整体环境因素都会对联盟的知识共享产生影响。联盟成员间即利用盟友的知识资源，同时也会担心丧失自身的知识竞争优势而采取保守的合作战略模式。不同企业间存在着知识势差，大企业往往有更高的地位和讨价还价的筹码，这些都会影响联盟的稳定性。

综上所述，影响知识联盟中知识共享效果因素错综复杂，知识联盟自身的特点会对知识共享产生影响，同时联盟中组织的知识共享也会反过来影响联盟的发展，联盟中的主体在知识共享这个过程不断调整自身的知识行为。

二、复杂适应系统理论视角下的医疗知识共享

（一）复杂适应系统理论概述

复杂适应系统（Complex Adaptive System，CAS）理论是由John Holland 在1994 年正式提出的。该理论把系统中的元素称为主体，认为主体具有能动性，是有活力和适应性的个体。主体在系统环境中不断的交互作用，根据累积的经验持续改变自身的行为规则和结构，正式这种主动性和适应性使得系统得到不断的发展和进化。

CAS理论认为系统由个体聚集而成，个体之间拥有以相互区别的标识，个体在系统中反复交互作用，形成物质、信息和能量流。系统中的主体有其反应规则，他可以从内外部刺激、反应、结果中进行学习，用于未来的反应行为，同时个体可以通过“积木”的方式产生各种组合，并展现出新的特性。

回声（Echo）模型是一个层次性的框架结构系统，该模型认为整个系统包含若干个位置，每个位置由若干个主体组成，每个主体又具有资源库、进攻标识和防御标识三个标识。主体之间进行主动的接触和应答，在标识的作用下，进行匹配，如果匹配成功，则进行资源的交流，反之则不进行。主体会不断在内部存储和生产资源，当资源足够多时，就繁衍出新的主体。

（二）CAS理论在医疗知识联盟知识共享中的应用

在医疗知识联盟中，医院、医院中的医生聚集在一起，科室是医务人员的聚集，医院是科室的聚集，而医疗知识联盟是医院、医务人员之间的聚集，这些主体聚集起来后，知识共享的行为不仅了体现个体特征，还会体现集体特性。联盟中知识共享主体间的关系受到众多因素的影响，从而形成多向、循环、反馈的作用关系。知识作为资源在联盟成员间的共享就形成了复杂适应理论中的流，知识流在个体和组织的各种因素影响下，在局部会发生流量放大或减小的现象。

当然，联盟中不同的医院有自己的医院文化、科室文化，医院中以上的个人特性也不相同，不同主体特质构成了他们各自的标识，使得主体之间能够进行分辨和突现。在环境的作用下，主体间的互动会不断发生，只要能够匹配标识的主体，都可以进行知识的共享活动，而不匹配的则不发生，比如为了整合资源，各自的优势科室不同的医院之间聚集在一起进行知识共享，相互合作。

从联盟整体出发，医院、科室、医务人员之间不同的作用机制，可以匹配回声模型的层次性结构。如果某个医疗团队的成员在知识共享方面更加活跃，那么该团队的整体也将具有活跃的特性，这种多个个体的共同行为导致整体特性改变的情形恰好符合系统的聚集特性。另一方面，医院、科室的文化、制度既对个人的知识共享形成影响，也客观地受到个体知识共享活动的影响，随着组织整体，或者内部某个科室、团队在某些特性或机制上发生变化，组织或团队的文化也随之改变，制度在中长期也将必然改变。

综上所诉，我们可以看到医疗知识联盟是一个复杂适应系统。

三、管理启示

依据前文分析，以复杂适应系统理论为基础分析医疗知识联盟中的知识共享问题，比一般文献中所论述的要素之间的简单线性关系更深入了一步，更有利于医院管理者从全局的角度进行思考，并改进管理方式。据此，本文提出以下几点管理启示。

第一，在管理观念上树立系统化的思想。组织是一切要素的综合体现，其作为知识、特别是隐性知识的载体，加上医疗知识的行业背景特点，共享行为在联盟整体的实现尤为重要知识。医院管理者应从联盟整体出发，在变化中掌握正确的方向和前进的速度，创造一个有利于知识共享的医疗知识联盟环境。

第二，最大限度地使知识共享自发地实现。在医院内部，知识的共享行为受意愿的环境影响，虽然这在很大程度上取决于个人的主观看法。共享意愿不是天生的，整个医疗联盟中的共享氛围可以构成医院文化的一方面，同时也是环境的长期刺激反应学习的结果。

第三，加强知识共享经验的总结和普及。根据前面的分析，知识共享很大程度上取决于个人的分享意愿，由此，加强知识共享成功经验的宣传管理可以促进知识共享正向流的流动，医疗联盟的管理者应该注意对知识共享本身活动、经验的观测、总结和普及。

第四，制度、文化、技术的协调。提高医疗显性知识的共享，可以直接通过制度的优化改善工作流程得到实现；通过文化的塑造，对隐性知识的影响很大；而医疗技术平台的良好管理则是知识共享的必要条件。这三个工作的协调，很大程度上会对整个知识共享系统的良性发展发挥巨大的促进作用。

[1]陈洁.医院团队知识共享影响因素的编码研究[J].中国医院管理,2014(02)：65-67

[2]谭跃进,邓宏钟.复杂适应系统理论及其应用研究[J].系统工程,2001,19(5)：1-6