李 红 李 艳

学龄期哮喘患儿多维度快乐护理干预法应用效果分析

李 红 李 艳

目的： 探讨多维度快乐护理干预法在学龄期哮喘患儿中的应用效果。方法： 选择2016年1～10月收治于我院的学龄期哮喘患儿104例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组接受常规护理，试验组在对照组基础上加用多维度快乐护理干预，比较两组患儿干预后焦虑量表评分、依从性和生命质量各维度评分的差异性。结果：试验组患儿干预后的焦虑评分低于对照组(P<0.05)，依从性评分和生命质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：采用多维度快乐护理法对哮喘患儿实施干预，能够显著改善患儿负性情绪，提高治疗依从性和生命质量。

哮喘；学龄期；多维度；快乐护理

50%以上的哮喘易感人群均为12 岁以下年龄层儿童，尽管哮喘治疗方案处于持续进步之中，但并未扭转儿童哮喘患病率的上升态势[1]，哮喘对学龄期儿童及其家庭的负面影响极为明显，主要表现为耽误患儿正常学业、延迟其社会适应能力发展、损伤其心理情绪和增加家长照护压力[2]，由于缺乏根治性治疗方案，故目前主要采取长期服药来完成哮喘患儿的疾病控制，这就对患儿用药依从性提出了较高要求[3]，儿童做为特殊的患病群体，易因疾病症状负担和治疗性不适等而情绪低落、抵触治疗、依从性不佳，谷艳丽[4]的研究表明，患儿情绪状态在哮喘发生进展和预后质量中均具备重要作用。快乐护理是指通过人性化护理手段，促使护患双方在协作中通过对快乐感受的寻找、创造、认同过程来完成治疗[5]。目前将快乐护理应用于学龄期哮喘患儿护理中的研究极为少见，已有的研究也较为简单片面，未将快乐护理覆盖于哮喘患儿诊疗护理全程的方方面面。我院尝试采用多维度快乐护理法对学龄期哮喘患儿实施干预，效果较为理想，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1～10月收治于我院的学龄期哮喘患儿104例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组中确定的哮喘诊断标准[6]，其中男54例，女50例。平均年龄(8.35±2.72)岁。将患儿随机等分为对照组和试验组，两组患儿性别、年龄、干预前焦虑评分、依从性评分、生活质量评分等方面的差异比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，试验组患儿在对照组基础上加用多维度快乐护理干预，具体实施方式如下：

1.2.1 环境维度的快乐护理 环境营造以温馨、舒适、欢快为主调，墙体粉刷为淡蓝色或淡粉色底色，并装饰以喜羊羊与灰太狼、熊大和熊二等深受儿童喜爱的卡通片中的人物，并在这些卡通形象旁配以“听医师护士的话，才能好得快”“熊二陪你来吃药”等生动活沷的引导性语言；窗帘、隔帘等也选择以小动物为主角的花色、色泽明快的面料；允许患儿将自己喜爱和依恋的玩偶带入病室，但应做好消毒清洁处理。

1.2.2 护患交往维度的快乐护理 护理人员始终向患儿展示轻松愉悦、积极向上的面貌，步态轻巧自然，举止温和亲切，以接近患儿语言和思维特点的沟通方式加以交流，拉近护患间关系；在患儿以哭闹、肢体动作等抗拒护理操作时，勿呵斥或强行操作，以免对患儿形成心理损伤加重其对护理人员的抗拒程度，应通过与患儿家长提前有目的性的沟通掌握患儿兴趣所在点，适时抛出患儿感兴趣的话题，自然转移其对护理操作的恐惧性注意力；对于患儿无意识地表现出的配合行为要及时高调地给予肯定，让患儿认识到其何种行为方式会获得表扬与奖励，不但可在以后的治疗过程中阳性强化配合性行为，而且依据儿童大多喜欢与对自己给予表扬与肯定的人交往的特点，护理人员的褒奖性行为也利于护患关系的进一步良好发展。

1.2.3 健康教育维度的快乐护理 在床旁悬挂特别定制的哮喘健康知识趣味漫画宣传手册，引导患儿翻阅而非强制性要求其学习，当发现患儿有翻阅行为时及时给予鼓励，如向其父母或病室其他人员说：“看，这孩子有看书的好习惯，真棒！”，或者故作惊讶地对孩子说：“这么多这么难的字，你都认得啊，真厉害！”，使孩子的阅读行为变成积极的激励性来源；精心编写哮喘相关健康知识小故事，以小朋友熟悉的卡通人物为故事主角，以卡通人物的治疗依从性行为与后果的链接，来帮助患儿自然形成正确的依从性价值观和行为判断；让患儿家长陪孩子一起参加哮喘健康知识讲座，设计直观生动、活沷有趣的课件，在讲解中不时就简单问题做出开放式提问，增加患儿正确回答的可能性并给予发放奖品，帮助患儿在快乐的学习氛围内获取相关健康知识。

1.2.4 治疗维度的快乐护理 在进行诊疗护理操作前通过有意识的话题转移、讲故事或者提供适宜游戏的方式分散患儿对各类操作的关注度；对于可能引发患儿明显不适或疼痛的操作，在实施前要向患儿保证会轻轻地操作、快速地结束，让其他表现坚强的儿童对患儿给予语言鼓励，示范配合方式，展示接受治疗后的良好效果，发挥榜样效应；在患儿勇敢接受诊疗护理操作后要立即给予肯定，敏锐捕捉患儿所表现出的配合行为方面的微小进步并高调指出，引导患儿步入良好配合行为的阳性强化通道；在符合院感及操作安全的前提下，对药瓶、止血带、输液卡、棉垫、治疗盘、治疗车等医疗护理用具做出童趣化改装和明快色系改变，使患儿易于接受，避免冰冷单调医疗护理用具对患儿的负性心理冲击。

1.2.5 家庭支持维度的快乐护理 在进行各类操作之前，先与患儿家长做好沟通，取得家长支持，避免家长在操作过程中做出不利于治疗顺利实施的行为与表现，让家长感到护士始终与其保持着相同的立场，一切护理行为都是为了促进患儿康复所实施的，使护士与家长之间形成良好和谐的合作氛围，并将这种愉快的合作氛围传递给患儿；当患儿频繁地多次表现出不合作行为时，有些家长可能会失去耐心，改小心哄诱为大声呵斥，指责患儿不够勇敢，是胆小鬼，再闹就不要他(她)了等，这会增强患儿挫折感和不安全感，并使其将这种严重的负面心理感受与诊疗护理操作进行直接性必然性关联，致其更为抵触治疗，故护理人员应及时制止上述行为，开导与引导家长与患儿平等交流，而非以家长权威强行约束或逼迫，护士与家长协同安抚患儿情绪，使其获得充足的家庭支持，相信无论面对任何困难都会获得来自于家长的无条件支持，改善不良心理，使治疗过程从既往的身心痛苦经历转变为亲子亲密互动、共同寻找与发现快乐的过程。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 选择焦虑评分和依从性评分做为两组哮喘患儿干预后护理效果的评价指标。(1)焦虑自评量表(SAS)[7]共20个条目，采用1～4分4级评分法，对各项目评价分值相加即为总粗分，总粗分乘以1.25，取整数部分为标准分，满分100分。焦虑阳性者分值在50分以上，且分值越高提示该哮喘患儿焦虑程度越高。(2)选用依从性量表对两组哮喘患儿实施5个问题的依从性评价，无法做到、偶尔可以做到、基本可以做到和完全可以做到分别赋分1～4分，总分值越高，提示该患儿哮喘依从性越好。

1.3.2 生命质量的评价指标 选择儿科生命质量问卷[8]对两组哮喘患儿实施症状、活动及情感3个维度生命质量的评价，分值越高，提示该哮喘患儿生命质量也越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，两组哮喘患儿干预后的焦虑评分、依从性评分、生命质量评分的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿干预后SAS和依从性评分比较(表1)

表1 两组患儿干预后SAS和依从性评分比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患儿干预后生命质量评分比较(表2)

表2 两组患儿干预后生命质量评分比较(分

3 讨 论

快乐是人性的本能追求，对于儿童群体来说，其对快乐的需求更为直接外露，在快乐状态下的孩子更可能在大人的引导下做出积极有益的行为，这种快乐情绪对患儿的积极效应主要表现为可提升患儿的治疗依从性，基于哮喘患儿普遍存在的情绪不佳、治疗依从性低下特点，对其实施快乐护理极为必要和有益。

采用多维度快乐护理法对哮喘患儿实施干预，可显著改善患儿焦虑情绪，提高治疗依从性。治疗依从性是指患病者在用药、饮食以及生活习惯等方面的治疗性行为与医嘱要求的符合度，患者治疗性行为与医嘱的相符程度越高，则越可能指向可靠的治疗结局，而不良情绪和低龄幼龄等则是治疗依从性的主要制约因素。哮喘是一种与心理因素密切相关的典型性心身疾病[9]，患者常因反复发作的哮喘症状而受控于紧张、焦虑、易怒等负面情绪致治疗依从性下降，低龄幼龄儿童在遭遇不适刺激时常受非理性思维控制而出现不易安慰、难以有效沟通、抗拒治疗等行为，哮喘患儿兼具不良情绪和低龄幼龄两大治疗依从性负面影响因子，其治疗依从性低下问题长期以来一直困扰着儿科护理工作者。快乐护理强调对患者的充分关爱，注重引导并与患者共同完成对快乐的寻找和体验，本研究采取多维度快乐护理对哮喘患儿进行干预，通过环境维度的快乐护理，为患儿营造与其温馨、快乐、舒适家庭居所最为接近的休养环境，利于消除其环境陌生恐惧感，推动治疗环境适应进程，获得身心放松；通过护患关系维度的快乐护理，实现护理人员与患儿间的良性互动，促使患儿在信赖、认可护理人员的前提下以放松的心态接受护理操作；健康教育和治疗维度的快乐护理，把枯燥的学习和痛苦的住院治疗转化为快乐的类游戏化活动，降低其抵触行为；家庭支持维度的快乐护理，有利于患儿在正向充分的家庭支持下产生积极的治疗性情绪链接，促进其稳定建立理性情绪和良好配合行为的进程。这种全程覆盖哮喘患儿住院期环境、身体、心理、治疗与家庭支持等各个维度的快乐护理模式，是对哮喘患儿天性的最大化尊重与最直接匹配，帮助患儿置身于轻松愉悦的物理环境与人文关系之中，故而可大幅度缓解患儿焦虑情绪，提高其治疗依从性。表1显示，试验组干预后的焦虑评分低于对照组，治疗依从性高于对照组。

采用多维度快乐护理法对哮喘患儿实施干预，有利于提高患儿的生活质量。帮助患儿缓解症状发作仅是护理的一部分，提高哮喘患儿的生活质量水平则是护理工作的最终目标指向和更高层次的护理追求。从表2所示研究数据可以看出，试验组哮喘患儿干预后的生活质量评分高于对照组。使哮喘患儿生活质量处于低下状态的原因主要包括哮喘发作时症状困扰、反复发作求治致远离儿童玩伴群体所致心理孤立感、家庭情感支持不当/不足、患儿家庭情感支持感受能力低下、被迫活动受限违反儿童好动天性等。本研究通过多维度快乐护理，将快乐护理理念贯穿于患儿住院治疗全过程中，护理视野遍及各个可能导致患儿产生不舒适、不愉快身心体验的维度并施以符合患儿身心接受特点的促快乐干预，注意在整个护理活动中引导患儿及家长共同步入对快乐心境的有益性探索通道，使患儿在轻松无压力的治疗环境中，在护理人员亲切自然合理的引导下，获取并正确充分地感受和利用家庭情感支持，在激励性的游戏过程中完成健康知识学习，以积极快乐的情绪应对诊疗护理活动，高度遵从治疗方案，获得疾病的良好控制，逐步稳定地摆脱哮喘症状发作困扰，拓展日常生活活动类型与活动范畴，促进群体融入过程，从小伙伴、老师同学以及家庭成员中汲取情感滋养，维护正常情感并推动情感成长，从而在症状、活动及情感等生活质量评价维度得到切实提升。

[1] 许 敬，刘新文.家庭护理管理计划对儿童哮喘患儿再入院的影响研究[J]． 中国妇幼保健，2013，28(15):2341-2343．

[2] 施 娟.儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点分析[J]． 中国处方药，2015，13(12):127-128．

[3] 谢秋艳，方映玲， 陈新容.基于Orem自理理论的自我护理行为干预在学龄期哮喘患儿护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(13):65-67．

[4] 谷艳丽.快乐护理模式对哮喘患儿治疗依从性及行为的影响[J]．临床医学研究与实践，2016，1(12):157-158．

[5] 周 成，任晓碧，谢敏叶.应用“快乐护理”提高肾病综合征患儿激素服药依从性的实践[J]．中国护理管理，2014，14(3):157-158．

[6] 马 颖，弓玉红.综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用[J]．护理研究，2016，30(2B):2577-2578．

[7] 蓝 莹.延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响[J]．护士进修杂志，2013，28( 14):1291-1293．

[8] 张海娇,古艳云,赵芝焕,等.支气管哮喘患者生命质量量表研制中条目的再筛选[J].中国全科医学,2012,15(3A):741-743.

[9] 向贵英，刘洪玉.118例支气管哮喘的个性化心理护理研究[J].吉林医学，2012，33(28)：6181．

(本文编辑 崔兰英)

Analysis on application effect of multi-dimension happy nursing intervention in school-age child patients with asthma

LI Hong
(Luoyang Women and Children’s Medical Care Center,Luoyang 471000)

LI Yan
(The First Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology,Luoyang 471000)

Objective:To discuss the application effect of multi-dimension happy nursing intervention method in school-age child patients with asthma. Methods: Selected 104 school-age child patients with asthma admitted in our hospital from January to October 2016, and they were equally divided into control group and test group at random, where child patients in the control group received conventional nursing, and multi-dimension happy nursing intervention was given to the child patients in the test group on the basis of the control group, and child patients in the two groups were compared in difference of anxiety scale scores, scores of each dimension of compliance and life quality after intervention. Results: After intervention, the anxiety score of child patients in the test group was lower than that of child patients in the control group(P<0.05), and the scores of compliance and life quality of child patients in the test group were higher than those of child patients in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the multi-dimension happy nursing method to intervene with the child patients with asthma could significantly improve the child patients’ negative mood, improve treatment compliance and life quality.

Asthma;School-age;Multi-dimension;Happy nursing

471000 洛阳市 河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心(李红)，河南科技大学第一附属医院(李艳)

李红:女，本科，主管护师

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.002