徐海微 高晨辰 纪 贺

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响

徐海微 高晨辰 纪 贺

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

目的：评价护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响。方法：以2015年4月～2016年11月，医院妇科收治的腹腔镜手术患者170例入组，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入选对象85例，分别采用常规疼痛护理以及综合护理干预。结果：观察组膈下急性疼痛发生次数低于对照组，住院期间SP-MPQ评分高于对照组，观察组计划外药物镇痛率5.9%（5/85），低于对照组24.7%（21/85），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组膈下急性疼痛VAS评分与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：综合护理干预可能不能降低急性疼痛发生严重程度，但可降低急性疼痛发生次数，减轻慢性疼痛。

妇科；腹腔镜；术后疼痛妇科腹腔镜术后疼痛是常见的并发症，

也是导致护理满意度下降的主要原因，发生原因较复杂，但并非不可控制[1]。术后疼痛可能导致内分泌、代谢、神经系统功能紊乱，不利于患者的康复，与消化系统症状关系密切，控制术后疼痛对于患者康复具有积极意义。为进一步控制妇科腹腔镜术后疼痛，医院尝试将护理干预应用于妇科腹腔镜手术之中，取得一定成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年4月～2016年11月，医院妇科收治的腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术；②非危重症，患者认知精神正常，可进行疼痛评价；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②其他原因导致疼痛；③出现术中以及术后严重并发症，如中转开腹、术中大出血、术后肠梗阻等并发症的风险较高，不适合纳入研究。共入选对象170例，年龄17～53岁，平均（45.4±4.4）岁。疾病类型：肿瘤囊肿等病灶切除、剜除104例，子宫及其附件全次切除术46例，不孕症治疗20例。有手术史67例，主要为剖宫产术史。恶性疾病或有潜在恶性特征的疾病72例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入选对象85例，两组对象年龄、性别、手术类型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规疼痛管理策略，主要包括阶梯用药，交替卧位，以减轻腰背痛，传授简单的情绪转移等疼痛控制策略。

观察组：在对照组基础上，联合护理干预。（1）提高患者的耐痛阈：①主要为疼心理护理，重视术前的宣教，让患者对术后疼痛有足够的心理准备，告知疼痛可能发生情况、严重程度；②告知患者疼痛是可以控制的，提高患者对疼痛的认识，纠正错误认识。（2）重视疼痛的病因控制：①加强体位管理，让患者重视体位的微调，如无特殊要求，不外展双臂，将双臂自然放置在身体两侧，开放静脉时，外展不超过90°，尽量不要紧张，维持身体自然舒展状态；②提高护理配合能力，做好肩部保暖，减轻肢体的暴露；③术后早期去枕平卧，此后每隔20min更换1次卧位，以减轻腹内压力，也可侧卧位，避免肩背部受压；④做好与手术室的沟通，要求手术护士，做好气腹的控制，压力14mmHg、速度2.5L/min可基本满足需要；⑤术后早期高流量吸氧，第1日上午低流量吸氧2～4h，以利于二氧化碳排出。（3）更积极的镇痛管理：除基本的情绪转移法外，还可尝试采用音乐镇痛、穴位按摩、中药贴敷，按揉足涌泉穴等穴位，10min交替1次，20min/次，早中晚各1次，五味子粉末与酒精调和成胶布贴敷于涌泉穴，6～8h每次，连用3d。

1.3 观察指标

两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）评价膈下急性疼痛发生严重程度、住院膈下急性疼痛发生次数。采用疼痛问卷调查表评估法（SP-MPQ）评分法评价住院肩、膈下疼痛的感受。统计患者术后计划外药物镇痛率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，疼痛发生次数、严重程度、量表评分采用（Mena±SD）符号（）表示，组间比较采用t检验，计划外药物镇痛例或率符号n、%表示，采用X2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组膈下急性疼痛发生次数低于对照组，住院期间SP-MPQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组膈下急性疼痛VAS评分与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。观察组计划外药物镇痛率5.9%（5/85），低于对照组24.7%（21/85），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1：观察组与对照组术后疼痛发生情况对比（）

表1：观察组与对照组术后疼痛发生情况对比（）

注：与观察组相比，*P<0.05。

组别（n=85） 膈下急性疼痛发生次数（次）住院期间SP-MPQ评分（分）观察组 11.0±3.5 6.4±1.2 28.3±56对照组 19.5±5.6* 6.7±1.5 22.5±6.3*膈下急性疼痛VAS（分）

3 讨论

妇科腹腔镜术后疼痛发生机制较复杂，与组织损伤、二氧化碳气腹等因素有关，绝大多数疼痛是可以控制减轻甚至预防的[2]。观察组在深入分析疼痛发生原因后，制定了针对性的护理干预对策。结果显示，尽管观察组膈下急性疼痛VAS较对照组无显著下降，但观察组急性疼痛发生次数低于对照组，住院期间SP-MPQ评分高于对照组（P<0.05），提示综合护理干预可有效预防急性疼痛，减轻慢性疼痛，提高患者对疼痛的耐受阈，减轻疼痛对患者康复的影响。

[1]阙清芳,戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志,2012,40(02):490-492.

[2]傅艳玲.妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2012,27(02):2115-2116.

徐海微（1988-），女，吉林省松原市人。大学本科学历。护师。研究方向为妇产科护理。