朱耀明

公安县妇幼保健院 湖北省公安县 434300

晚期产后大出血产妇的临床治疗及防治研究

朱耀明

公安县妇幼保健院 湖北省公安县 434300

目的：分析研讨晚期产后大出血产妇的临床治疗及防治研究。方法：用随机抽签方式，把我院2015年4月至2016年5月期间收治的56例晚期产后大出血产妇纳入到讨论中，用随机数字法分组讨论，28例对照组（保守治疗）和28例研究组（动脉栓塞治疗），观察治疗状况，并对比。结果：对比疾病复发率，研究组7.14%低于对照组28.57%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者控制出血时间、恢复体温时间、住院时间，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：晚期产后大出血疾病病情较为凶险，因此，需对产妇围产期加强预防，降低大出血可能性，确保产妇生命安全。

防治；治疗；产妇；大出血；产后；晚期

产妇产后一个较为常见的并发症则为产后出血，指分娩24h后，产褥阶段产妇出现子宫大出血，发病时间也可在产后1周-2周内，部分患者在产后6周发病，对其生命安全造成严重威胁，有报告指出，死亡产妇中大约有三分之一均因出血造成，大部分均为产后出血，产妇晚期产后出血死亡可能性更大。 此研究纳入46例患者讨论，意在研讨晚期产后大出血产妇的临床治疗及防治措施。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

用随机抽签方式，把我院2015年4月至2016年5月期间收治的56例晚期产后大出血产妇纳入到讨论中，用随机数字法分组讨论，28例对照组和28例研究组。对照组：年龄阶段为20岁-41岁，平均为（31.6±2.6）岁，16例初产妇，12例经产妇，剖宫产11例，产前助产9例；8例存在人工流产史，5例合并严重贫血。研究组：年龄阶段为20.3岁-41.3岁，平均为（31.5±2.5）岁，17例初产妇，11例经产妇，剖宫产10例，产前助产8例，7例存在人工流产史，5例合并严重贫血。其出血量为551ml-3100ml，平均为（1357.9±427.2）ml。产妇一般资料无可比性（P>0.05），各条件均可满足此研究各项规定，研究经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法

判定标准[1]：依据第八版《妇产科学》内判定标准，产妇分娩后24h内，产褥阶段子宫发生大出血，间断或持续出血量>500ml则属于晚期产后大出血。

对照组接受保守治疗，给予其止血、补液、促宫缩、抗感染等治疗，若患者子宫切口裂开或感染者，以及给予保守治疗无效者则接受子宫切除术。研究组接受动脉栓塞术治疗，给予局部麻醉，纠正休克，常规输血，心电监护，用Sidingers技术穿刺股动脉并插管，DSA协助下，将盆腔血管充分显示出，确定出血位置，插入导管，用明胶海绵进行栓塞，停止出血后，给予包扎拔管处理。术后观察期穿刺位置有无血肿和出血症状，观察足背动脉搏动状况。

1.3 指标判定

治疗过程中需记录患者住院时间、恢复体温时间、控制出血时间等，随访时间为半年，对比患者疾病复发率。

1.4 统计学方法

此研究中研究所得控制出血时间、恢复体温时间、住院时间等均为计量资料（t），疾病复发率为计数资料（X2），用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计量资料表示方式（），计数资料表示方式（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 疾病复发率

对比疾病复发率，研究组7.14%低于对照组28.57%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 各指数对比

对比两组患者控制出血时间、恢复体温时间、住院时间，研究组均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表1：对比疾病复发率[n，(%)]

表2：对比各指数状况（）

表2：对比各指数状况（）

组别 例数 控制出血时间（h） 恢复体温时间（d） 住院时间（d）研究组 28 0.5±0.1 2.1±1.3 5.3±1.9对照组 28 2.4±0.8 5.1±0.8 10.2±2.3 t -- 12.4702 10.3997 8.6912 P -- 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

产妇出现晚期产后大出血疾病的主要因素包含产褥感染、宫缩乏力、子宫复旧不良[2-3]，以往保守治疗其原则为纠正休克、预防感染、控制出血，严重出血者接受子宫切除术，此方式会让患者丧失生育功能，对其生命质量和正常生活，以及产妇心理均造成影响。大量研究证实，晚期产后大出血给予动脉栓塞治疗可确保子宫功能正常，且疗效良好，可替代子宫切除术。人体髂内动脉为盆腔脏器提供供血，髂内动脉为子宫动脉一大分支。产后出血指产伤部位或剥离胎盘部位血管或血窦处于开放阶段，进而引发出血，给予栓塞治疗可用插管方式直接到髂内动脉或子宫动脉，DSA可显示出血位置，进而栓塞出血血管，阻断血流状况，快速达到止血作用。且明胶海绵栓塞剂仅会栓塞末梢动脉[4]，毛细血管管床和前动脉不受影响，在达到止血目的的状况下，可避免盆腔脏器坏死。产后需用B超确认无残留胎盘胎膜，产后及时使用宫缩剂，指导其尽早下床活动，提升子宫复旧功能，术后及时补充营养，给予抗生素，避免感染，接受剖宫产分娩产妇需注意横切口勿撕裂到两侧角部，勿盲目缝合。综上，晚期产后大出血疾病病情较为凶险，因此，需对产妇围产期加强预防，降低大出血可能性，若发生晚期产后大出血状况，建议可给予动脉栓塞术治疗，确保产妇生命安全。

[1]杨兴,周霓.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3168-3170.

[2]张军红,王靖辉.子宫动脉栓塞术治疗急性产后大出血的护理体会[J].医药与保健,2014,22(02):125-126.

[3]肖熹.宫腔填塞纱条治疗产后大出血疗效初步观察及评估[J].医学信息,2016,29(02):68-69.

[4]黄宇松,林秋琼,周梅娟等.虹吸法在抢救产后大出血患者快速建立有效静脉通道中的应用[J].海南医学,2014,25(06):929-930.