张康梅

（江西省肿瘤医院内五科，江西南昌330029）

参麦注射液预防晚期鼻咽癌局部放疗不良反应的效果观察

张康梅

（江西省肿瘤医院内五科，江西南昌330029）

目的观察参麦注射液预防晚期鼻咽癌局部放疗不良反应的效果。方法将2014年1月～2015年3月江西省肿瘤医院80例晚期鼻咽癌患者随机分为对照组和观察组，对照组使用传统放疗方式，观察组在放疗的基础上加用静脉滴注参麦注射液。观察两组患者皮肤损伤情况和身体状况。结果观察组皮肤1度损伤为9例，2度损伤为20例，3度损伤为10例，4度损伤为1例，平均治愈时间（7.1±2.2）d。观察组患者皮肤损伤明显比对照组轻，治愈时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现黏膜炎的患者为20例，胃肠道反应为13例，全身乏力为12例，白细胞减少为25例，观察组患者的毒副反应例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论参麦注射液能有效预防晚期鼻咽癌局部放疗造成的皮肤损伤，黏膜炎，胃肠道反应，全身乏力，白细胞减少等不良反应，提高患者生活质量，值得临床推广。

鼻咽癌；放疗；参麦注射液；不良反应

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]，临床表现为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放疗是治疗鼻咽癌首选方法，可以提高患者总生存率，是临床的标准治疗方式。但放疗会产生一系列的不良反应，如皮肤损伤，黏膜炎，胃肠道反应等。为了减轻不良反应，常选用部分中药进行配合调理。本研究选用静脉滴注参麦注射液对患者进行观察，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2015年3月于江西省肿瘤医院治疗的晚期鼻咽癌患者80例，所有患者均经病理活检确诊。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例，年龄30～68岁，平均年龄（44.5±13.6）岁，Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；观察组男21例，女19例，年龄33～65岁，平均年龄（43.7±12.8）岁，Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。两组患者的性别、年龄、分期相比较差异无统计学意义。1.2纳入标准西医诊断：采集经鼻腔径路或经口腔径路的鼻咽部癌组织，进行病理检测，根据原发以及转移情况，参考2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法[2]，判定分期为Ⅲ期和Ⅳ期。

中医诊断[3]：主要为气阴虚两虚证。主症：口干咽燥，神疲乏力；次症：手足心热，小便淡黄，大便干燥，头晕肢乏，食欲不振，面色苍白，心烦不舒，舌红、苔少，边有齿印，脉细数。

1.3 方法对照组使用《肿瘤放射治疗学》[4]中的方法进行放射治疗，先使用6-MV X射线在两侧面颈联合野和下颈锁上野进行照射，剂量为DT35Gy；后下颈切线不做改变，双侧面颈联合野改为前后分野，避开脊髓进行照射。前野和下颈切线野使用6-MV X射线同时增加照射剂量到DT55Gy；后野使用9e电子束，照射加量到DT55Gy；缩野对原发灶进行6-MV X射线照射，照射剂量为DT70Gy。观察组在对照组的基础上加用静脉滴注参麦注射液，与放疗进行同步治疗。具体用量为250 mL葡萄糖注射液中加入50 mL参麦注射液，静脉滴注1天1次，持续2周，间隔1周，3周为1个疗程，2个疗程后进行不良反应评定。

1.4 评价标准

1.4.1 皮肤损伤情况根据RTOG急性放射皮肤反应评分标准[5]，皮肤无明显变化为0度；皮肤出现脱发，轻度红斑，无痛，对生活无影响为1度；有明显红斑，出现皮炎和水肿为2度；出现融合性湿性皮炎和凹陷性水肿为3度；出现皮肤坏死，溃疡为4度。

1.4.2 毒副反应情况对患者在化疗后使用生脉注射液出现的黏膜炎、胃肠道反应（如恶心、呕吐，等）、全身乏力以及白细胞减少这类毒副反应进行统计比较。

1.5 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，等级资料使用秩和检验，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤损伤对照组1度损伤为2例，2度损伤为15例，3度损伤为17例，4度损伤为6例，平均治愈时间为（13.4± 4.1）d，观察组1度损伤为9例，2度损伤为20例，3度损伤为10例，4度损伤为1例，平均治愈时间为（7.1±2.2）d。观察组患者皮肤损伤明显比对照组轻，治愈时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 身体状况观察组患者黏膜炎的发生率为50%，胃肠道不良反应的发生率为32.5%，全身乏力的发生率为30.0%以及白胞减少的发生率为62.5%，四类常见不良毒副反应情况发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明身体状况明显观察组比对照组好，不良反应轻。见表1。

表1 两组患者毒副反应比较[n(%)]

3 讨论

我国是鼻咽癌的好发地区，目前针对鼻咽癌的治疗方法是放疗，效果较好。放疗照射范围有颅底、鼻咽、颈淋巴区等其他邻近组织部位，而上述位置有许多重要器官如脑干、脊髓、腮腺等。因此随着放疗剂量的增大，正常机体组织也会受到一定的损伤，表现为皮炎、黏膜炎、消化道反应和骨髓抑制等不良反应，严重时会影响治疗效果和进程，甚至中止治疗。中医辩证认为，鼻咽癌是“失荣”，大多因血瘀气滞痰凝而起[6]，放疗是邪毒，会损耗例体精气，导致气血不足，津液缺损，阴虚火胜，筋骨失养，表现为口干舌燥，皮肤干燥，全身乏力等。要治疗上述症状，需用滋阴濡养、清热解毒的方法。参麦注射液由红参、麦冬为主要成分的中药组成。红参是例参的熟用品，有大补元气，养阴生津，复脉固脱，益气摄血之效。麦冬味甘、微苦，性微寒，归胃、肺、心经，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效。现代医学研究发现，参麦注射液的有效成分主要为例参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮和微量例参多糖和麦冬多糖[7]。其中例参皂苷和麦冬皂苷可以清除自由基，提高抗氧化能力，减轻炎症反应，有效减轻放疗对皮肤和黏膜的损伤，同时还能抗疲劳，解除患者全身乏力状态。此外例参皂苷可以提高NK细胞功能和肿瘤坏死因子的含量[8]，抑制肿瘤细胞增殖和转移，降低骨髓抑制，升高白细胞。

本次研究显示，观察组皮肤1度损伤为9例，2度损伤为20例，3度损伤为10例，4度损伤为1例，平均治愈时间为（7.1±2.2）d。观察组患者皮肤损伤明显比对照组轻，治愈时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现粘膜炎的患者为20例，胃肠道反应为13例，全身乏力为12例，白细胞减少为25例，观察组患者的毒副反应例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，参麦注射液能有效预防晚期鼻咽癌局部放疗造成的皮肤损伤，黏膜炎，胃肠道反应，全身乏力，白细胞减少等不良反应，提高患者生活质量，值得临床推广。

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[2]曾雷,龚晓昌,敖帆,等.基于调强放疗的鼻咽癌分期探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(3):285-289.

[3]骆华春,林贵山,程惠华,等.益气养阴方对气阴两虚型鼻咽癌患者生存质量的影响[J].实用癌症杂志,2012,27(2):155-157,173.

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[5]林冯杰，徐鹭英.参麦注射液防治局部晚期鼻咽癌放疗不良反应40例临床观察[J].中医药导报，2014，20(16):39-41.

[6]吴玖斌，谢雁鸣，王连心，等.参麦注射液辅助治疗恶性肿瘤的有效性及安全性系统评价[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(11):1525-1529.

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[8]余健，辛艳飞，宣尧仙.参麦注射液药理作用的物质基础研究进展[J].医药导报，2013，32(4):497-500.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.071